哈尔滨市呼兰区口腔病防治所150500
摘要：目的：探讨应用可摘局部义齿一次性咬合重建修复牙列重度磨耗伴缺损的可行性。方法：2015年10月至2016年10月间来我院就诊的23例牙列重度磨耗伴缺损的患者采用牙合垫式可摘局部义齿行一次性咬合重建，治疗后半年内对患者进行复诊，以问卷的方式对患者的主观感觉、咀嚼效果、义齿稳定性，以及是否有颞颌关节不适进行调查。结果：患者咬合升高接近正常，患者主诉无不适感，明显提升咀嚼功能，就医满意度良好。结论：对于牙列重度磨耗伴缺损实施可摘局部义齿进行一次性咬合重建修复，缩短了疗程，减少了就诊次数，临床效果良好，值得推广。
关键词：重度磨耗；牙列缺损；咬合重建；牙合垫式可摘局部义齿
1.资料和方法
1.1一般资料
选自2015年10月至2016年10月间来我院就诊的牙列重度磨耗伴缺损患者23例，其中男性13例，女性10例，平均年龄69岁左右。所有患者无其他进行性牙周疾病。
1.2方法
1.2.1治疗前准备
了解患者的病史，对患者口腔及双侧颞颌关节进行检查，对牙体缺损进行充填，对需做牙髓治疗的牙齿进行牙髓治疗。拍摄上下牙列曲面断层及普通X线片，拔除不能保留的牙齿。记录原有的颌位关系，获取模型，制定治疗方案。
1.2.2正中位的确定
用患者息止颌位时鼻底至颏底的距离减去其牙尖交错位时鼻底至颏底的距离，再减去2mm-3mm作为垂直距离升高的高度基准范围，并在此范围内，用逐渐增加蜡层的方法测定颌间距离。询问患者舒适度、观察面部比例协调和表情自然度，确定正中牙合位的最佳位置。用软蜡制取此时上下颌咬合关系记录，并转移至牙合架上。
1.2.3修复设计和制作
采用金属单颌牙合垫式可摘义齿进行一次性咬合重建修复。疗效评定对23例患者初戴后定期随访，随访6个月，调查患者主观感觉、咀嚼效果、义齿稳定性；以及是否有面部肌肉疲劳、颞颌关节不适。X线检查基牙牙周等。良好：自述咀嚼功能明显改善，肌疲劳感消失，嚼硬物无不适感，颜面外形、表情及发音功能2-4周内得以恢复；较好：自述咀嚼功能正常，肌疲劳感减轻，可咀嚼大部分食物，颜面外形、表情及发音功能改善明显；较差：自述咀嚼功能低下，只能吃软食，咀嚼硬物时疼痛。
2.结果
通过6个月的随访，12位患者自觉适应性良好，咬合功能恢复良好，咀嚼肌无不适，对外观及面型均感满意。9位患者自觉适应性较好，肌疲劳感减轻，可咀嚼大部分食物。17例患者中有2例患者在佩戴义齿3个月后，出现基牙劈裂。基牙行桩冠修复后，重新制作义齿，患者感觉良好。所有患者均未出现关节不适症状，基牙牙体常，无牙龈压迫症状，原深覆牙合患者咬龈现象消失，牙龈恢复正常。
3.讨论
咬合重建修复（occlusalrehabilitation，oc-clusalreconstruction）是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓面的再造、颌位的改正、合适垂直距离的恢复及正常关系的重建。
咬合重建的关键是重建牙合位的确定。对于需升高咬合者，其咬合升高多少应根据口颌系统功能障碍的程度、机体的适应、临床冠根比、髁突的位置来综合考虑。
可摘局部义齿一次性咬合重建修复牙列缺损伴重度磨耗，减少了患者就诊次数，缩短了治疗周期，减少患者就诊费用，疗效显著，在这里特别强调几点问题：（1）诊断明确。修复前要根据患者余留牙，咬合，垂直距离，颞颌关节及咀嚼肌的情况，确定是否符合咬合重建的适应症。还需确定是单颌还是双颌咬合重建。如需单颌咬合重建，需确定是在上颌还是在下颌。（2）调磨高锐牙尖。其一是防止基牙受力劈裂。基牙的健康状况直接关系到咬合重建修复体的远期临床效果。其二在灌制模型和修复体制作过程中，高锐牙尖容易磨损，增加义齿就位困难。（3）患者的主观感觉很重要。咬合稳定和舒适是髁突稳定和生理性肌平衡的指标，故咬合升高量应以患者感觉舒适为准。（4）患者定期随访复诊。在随访中若发现患者有咬合或者颞下颌关节不适，应及时检查评估，并对义齿进行调改。定期复诊可以指导患者口腔卫生，及早发现问题。
参考文献：
[1]郭宏，刘洪臣，郭贵华，等.老年人牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复[J].中华老年口腔医学杂志，2008，6（2）：79-81
[2]周崇阳，杨朝晖，冯海兰.咬合重建对牙齿重度磨耗患者咀嚼运动模式的影响[J].华西口腔医学杂志，2007，25（3）：242-245
[3]何明宜，聂丽萍，何明弟，等.垫式可摘局部义齿修复TMD患者牙列缺损的探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3（4）：232-234
[4]马轩祥.口腔修复学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2003：464-466
[5]李彦.咬合重建修复过程中需要注意的临床问题[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（8）：454-457