王琦(辽宁省抚顺市第五医院113003）
【摘要】目的：探讨西酞普兰治疗抑郁症的有效性及安全性。方法：70例年龄≥60岁，符合中国精神疾病分类第三版抑郁发作诊断标准，17项汉密顿抑郁量表评分≥18分的患者，随机分组，分别给予西酞普兰和阿米替林治疗8周，并于入组时和治疗后2、4、6、8周末进行评定，于2、8周末进行尿常规、血常规、肝功能、心电图、脑电图、胸部X线片检查，采用17项汉密顿抑郁量表和副反应量表对疗效及安全性进行评定。采用t检验和x2检验进行统计分析。结果：其中西酞普兰组36例，阿米替林组34例。西酞普兰组于治疗后2周起，阿米替林组治疗后4周起汉密顿抑郁量表评分均有显著下降（p＜0.01）。于第2周时汉密顿抑郁量表评分与减分率均以西酞普兰组显著为多（p均＜0.05）。以减分率≥25％以上为有效病例计算，至第2周，西酞普兰组总有效率：41．2％，阿米替林组总有效率：19．4％，差异有显著性（p＜0.05），在第8周末西酞普兰组总有效率为73．5％，阿米替林组72．2％，两组无显著性差异（p＞0.05）。两组不良反应比较，西酞普兰组不良反应明显较少。口干，心动过速有显著性差异（p＜0.01），其它无显著性差异。阿米替林组有心电图异常改变，转氨酶可逆性升高改变。结论：西酞普兰见效较快，不良反应较少，适应于老年抑郁症特别是伴有躯体疾病患者的治疗。
【关键词】抑郁症老年西酞普兰阿米替林
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0089-02
西酞普兰（商品名：喜普妙）是一种5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），是新型抗抑郁药，与传统的抗抑郁药的药效相似，临床主要用于治疗抑郁障碍（包括内源性及非内源性抑郁），常用剂量20—40毫克/日，最高可用至60毫克/日，老年性抑郁症患者可减半即10-30毫克/日。本研究旨在评价5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西酞普兰治疗老年性抑郁症的疗效及安全性。
1对象和方法
1.1对象
选自2010年5月1日至2012年5月31日期间在我院住院治疗患者，年龄≥60岁；符合CCMD－3抑郁发作诊断标准；17项汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分。排除研究前可疑服用任何抗抑郁药物患者及痴呆患者。共70例，随机分成两组，其中西酞普兰组36，男16例，女20例，平均年龄67.5±2.4岁；阿米替林组34例，男10例，女24例，平均年龄67.8±2.6岁。两组在性别、年龄、病程及HAMD总分均无显著差异（P均＞0.05）。
1.2方法
西酞普兰每日晨服20mg。1周后视病情增量，最大剂量40mg／ｄ。阿米替林起始剂量25mg／ｄ，以后根据病情加量，最大剂量200mg／ｄ。对伴有失眠者给予氯硝西泮或艾司唑仑。于入组时和治疗后第2，4，6，8周末，采用HAMD量表，副反应量表（TESS）进行评论，并于2，6周末进行尿常规，血常规，肝功能，血生化，心电图、脑电图检查。临床评估：根据治疗后HAMD减分率，减分率＞75％为痊愈，51－75％为显著进步，25－50％为进步，＜25％为无效。统计采用t检验和X2检验等。
2结果
2.1两组疗效分析
两组HAMD评分比较（见附表）
附表两组治疗前后HAMD评分比较（x-±S）
注：与治疗前比较，**p＜0.01;两组间比较△p＜0.05
由附表可见，西酞普兰组于治疗后2周起，阿米替林组治疗后4周起，HAMD评分均有显著下降（p＜0.01）。于第2周时，HAMD评分与减分率均以西酞普兰组显著为多（p均＜0.05）。
2.2两组有效率比较
以减分率≥25％为有效病例计算，至第2周末，西酞普兰组总有效率41.2%;阿米替林总有效率19.4%,差异由显著性（p＜0.05）,而在第8周末西酞普兰组总有效率为73.5%,阿米替林组72.2%,两组无显著性差异（p＞0.05）。
2.3两组不良反应比较
西酞普兰组有口干2例,头痛3例,失眠5例,头晕4例,嗜睡、静坐不能，厌食，腹胀，视物模糊各1例，心动过速2例；阿米替林组，有口干20例，心动过速14例，便秘10例，嗜睡3例，头晕、静坐不能、腹胀、厌食各2例，视物模糊，头痛、失眠各1例。两组口干，心动过速有显著性差异（p＜0.01），其他无明显差异。心电图检查，阿米替林组有3例偶发性室性期前收缩，3例右前束支不完全性传导阻滞，2例ST-T改变。实验室检查，阿米替林阻有1例转氨每酶升高，加服保肝药物后下降至正常范围。
3讨论
老年性抑郁是老年期常见的精神障碍，国内报道上海1992年60岁及以上老年抑郁症的患病率为1.51%[1],北京1997年60岁及以上者患病率为1.57%[2];65岁以上发生抑郁症者,据国外统计占总人口的7%-10%,老年患有躯体疾病时,伴发抑郁症状者高达5%,对老年人的生活影响较大。老年抑郁中,临床表现多不典型。抑郁症状与躯体疾病和诸多躯体不适主诉经常并存[3]。如不被发现或得不到有效治疗,将对病人的生命构成威胁,治疗不及时或处理不当可导致病情加重,甚至自杀[4]。三环类抗抑郁剂（TcAs）是一类疗效较好的抑郁药，由于较多的不良反应妨碍了病人按医嘱用药的依从性及耐受性，从而限制了它的临床应用。
本研究结果显示，西酞普兰的抗抑郁疗效与阿米替林相似，但从HAMD评分可以看出，西酞普兰起效更快，在治疗的第2周即表现出良好的疗效。这对于及早控制老年抑郁状态，降低急性治疗期自杀事件的发生起到积极有效的作用。恶心、焦虑、失眠及头痛是西酞普兰最常见的不良反应，与阿米替林的常见不良反应相比，更易为老年抑郁症患者接受。
在本组病例中，未发现西酞普兰对患者心、肝、肾等重要器官的毒副作用，与周氏报道[5]一致.本研究结果提示:西酞普兰对老年抑郁症具有较高的疗效和安全性。
参考文献
[1]李冰，王祖新.万拉法新治疗抑郁症临床验证.上海精神医学,1997，年9(4):269
[2]李淑然,陈昌惠,许亮,等.北京市城区社区老年期痴呆和老年抑郁症患病率调查.中国心理卫生杂志.1999,13(5):266.
[3]王祖新.老年抑郁综合征.中国新药与临床杂志,1998,17:175
[4]王秀丽,赵福涛.米安色林与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究.中国健康心理学杂志,2005,13(2):121
[5]周珏倩,张成,曾爱琼,等.西酞普兰治疗抑郁性情感障碍的疗效分析.中国神经精神疾病杂志,2002,28(1):55