文红仙段莲花（昆明医科大学第一附属医院供应室云南昆明650031）
【关键词】供应室质量管理院内感染
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0370-02
随着医院的飞跃发展，管理模式的转变，大量重复使用的医疗器械统一回收集中到供应室处理。供应室又是医院无菌医疗器材、敷料的供应部门。每一项工作环节与医院感染、医疗护理质量、科研患者的安危都有着密切关系。因此供应室的工作好坏，直接影响到医疗护理质量和病人的生命安危。须从以下几方面入手，重视消毒供应室人员素质培养，加强再生物品各环节的质量管理，建立健全各项规章制度，完善各项操作流程。通过落实一系列管理措施，使供应室工作达到科学化，规范化，标准化，预防和控制院内感染的发生。
一、重视供应室工作
首先培养一支高素质护理队伍是供应室工作的根本保证，医院领导重视对医院感染控制起着重要作用，医院管理委员会成立，由分管院长任组长，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由感控定期对无菌物品进行监测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应整改，从而提高工作质量。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
二、采用科学合理的布局
供应室应建在与临床科室相邻，与手术室接近的相对独立的区域。周围环境清洁，通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。内部划分去污区、检查包装区、无菌物品发放区。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室、储蓄室，[1]布局符合由污→净→无菌→发放的原则。各区域设有缓冲间，空气流向由洁→污，污染通道与洁净通道严格分开。科学合理的布局能使供应室工作有条不紊地进行，有利于预防院内感染的发生。
三、工作个环节眼格执行操作流程
1.加强再生物品管理：供应室各区域工作人员相对固定，按着装上岗，责任明确。再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣。回收时必须当面清点器械的名称、数量、规格、性能是否达标。确保医疗器械的质量。
2.严格下收下送的管理：严格遵守下收下送操作流程，下收下送分别专人负责，一人负责污染物的回收到供应室清点，如发现数目不吻合，必须在30分钟内通知临床科室。另一人负责各病区无菌物品的发放，双方签字认可。无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载，特殊感染器械与物品装入防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。下收下送结束，车辆分别消毒处理，分区放置。
3.重视清洗质量的管理
重视清洗质量关器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”。因此清洗非常重要，它能保证高质量的灭菌。根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行冲洗→含酶洗涤剂浸泡→漂洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。清洗包括手工清洗、超声清洗。精密仪器采用手工清洗，水温30℃-40℃，浸泡五分钟刷洗。将器械的关节齿牙打开浸泡于多酶浸泡液中刷洗。多酶能使浸泡液上的有机物分解、溶解。大量手术器械使用超声清洗机清洗，清洗后的器械符合清洗质量标准。
4.灭菌是供应中心工作的重中之重，灭菌物品的质量与医院感染息息相关。灭菌员必须持证上岗，严格遵守灭菌操作流程，灭菌过程中，坚守岗位，不擅离职守，严格掌握灭菌压力、温度、时间等灭菌参数。保证消毒灭菌质量,灭菌后合格率应达100%，方能发放。每台灭菌器有年检合格证，做好灭菌器的清洁保养和维修，保证仪器性能良好，运转正常，灭菌包装载排列合乎要求。加强灭菌后无菌物品的质量管理：严格遵守灭菌物品存放操作流程，存放环境应洁净干燥，温度保持在20-25℃，相对湿度＜70%，货架必须离地20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm，按物品的种类、日期顺序排列，固定放置。同时灭菌物品存放区人员相对固定，进入无菌区必须换鞋，戴圆顶帽，着专用服装，并注意手卫生。棉布包装材料有效期为7天，对发出的无菌物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。
5.执行消毒隔离制度和灭菌监测
空气、操作台、工作人员手细菌培养每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2。通过加强消毒灭菌效果监测即我室每月对空气物体表面细菌培养1次，要求包装间、无菌物品间空气菌落≤200cfu/m3，物体表面菌落≤5cfu/m3，对无菌物品每月随机抽样培养1次，结果表明，合格率为100%，如灭菌包外用指3m胶带，标示物品是否灭菌，包内中心用化学批示卡或嗜热脂肪杆菌芽胞标本包内物品是否灭菌合格，每天早上对预真空压力灭菌器作bd试验，测灭菌器冷空气排除情况，如化学指示剂变色不全，及时分析查明原因，使监测效果准确，以达到控制医院感染的目的。
四、建立健全规章制度
实行严格的管理措施及专职人员的目标监控和科室的自查自评，促进了医院感染控制工作由被动向自动监控转轨，达到自我约束，降低医院感染率的目的，真正体现了在预防和控制医院感染的全过程中护理管理所起的决定性作用
五、小结
笔者从事供应室工作26年，建立健全一系列的规章制度，严格落实具体措施，从未因供应室管理不当造成院内感染发生，未给病人造成任何痛苦。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生行业标准医院消毒供应中心.