论文摘要
目的：本研究通过对颅脑创伤后不同时间患者外周血中内皮祖细胞（endothelial progenitor cells,EPCs）、白细胞（WBC）及血小板（Platlet, PLAT）的动态检测,并结合患者临床特征进行分析。旨在进一步探明颅脑创伤后患者外周血中EPCs、WBC、PLAT的动态变化规律及其临床意义,为指导颅脑创伤的临床诊疗提供有利参考。方法：本实验收集了天津医科大学总医院和环湖医院神经外科2006年以来的创伤性颅脑损伤病人86例,除外大量输血病例（输血量大于2000m1）后作为本试验研究病例为77例,其颅脑损伤的诊断均有CT或MRI支持。其中男性58例,女性19例,年龄18—85岁,手术治疗50例,保守治疗27例,在77例病例中,死亡15例,存活62例。根据患者GCS计分进行伤情分型,轻型（GCS计分13-15）共32例,中型（GCS计分9-12）共18例,重型（GCS计分3-8）共27例。病人入院后48小时之内抽取第一次血,随后在损伤后的第4,7,14和21天抽血,定量分析EPCs。用PE-CD133单克隆抗体和FITC-CD34单克隆抗体双色标记EPCs,荧光标记好的细胞用流式细胞仪检测,使用血细胞计数仪常规测定白细胞和血小板。用酶联免疫吸附法测定凝血酶敏感蛋白-1（thrombospondin1, TSP1）和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）。出院时GCS评分增加者定为好转,出院时GCS评分减少者定为恶化。采用独立样本的t检验和单因素的方差分析。结果：颅脑损伤后第1天EPCs处于较低水平,此后上升,约一周达到高峰后又下降达到正常对照组水平,第7天和第1天、第4天相比较,经方差分析,P值分别为0.000、0.011均小于0.05；50岁以下年龄组第1天的EPCs高于50岁以上年龄组的,两者相比P=0.009;好转组和神志清楚组在第7、14和21天EPCs明显高于恶化组和神志不清组,两两比较P值分别是0.016、0.007、0.001均小于0.05。颅脑损伤后第1天病人的WBC明显高于第4天、第7天、第14天和第21天的,第1天与其他时间点两两比较P值分别为0.000、0.005、0.002、0.000均小于0.05；重型组受伤后第1天、第7天的WBC明显高于轻型组,两组均数相比较P值分别为0.028、0.042均小于0.05,第4天重型组和轻型组均数相比较P=0.050,处于临界点上；有感染组整体变化趋势明显高于无感染组,有感染组在第7天、第14天的WBC的均数和无感染组两两比较P值分别为0.002、0.007；神志不清和恶化组在第1天、第4天、第7天和第14天的WBC分别明显高于神志清楚和治疗好转组,两组均数两两相比较P值分别为0.012、0.019、0.001、0.019。颅脑损伤后第1天血小板轻度下降,此后又逐渐升高至第14天时到高峰,此后再次下降。第7天、第14天、第21天分别与第1和第4天相比,P值均为0.000,第7天和第14天相比较P=0.024均小于0.05；它们的差异具有显著性。TSP1和CRP在颅脑损伤后作为对颅脑损伤的反应,两者变化趋势相同,都是第1天轻度降低,此后缓慢持续上升,分别在第14天和第21天达高峰,并且第4天、第7天、第14天和第21天的测定值两两呈正相关。结论：1.颅脑创伤后EPCs呈早期下降、持续升高、再持续降低到高于正常人水平的变化规律。不同性别、年龄的EPCs变化规律不同。EPCs数值水平可提示病人治疗效果；2.重型颅脑损伤病人WBC明显高于轻型颅脑损伤病人,WBC的升高与伤情有关；3.伤后1周内WBC的升高不能作为判定病人有感染的指标,1周至2周病人仍有持续白细胞升高者可作为判定感染的指标之一。伤后.1周内WBC明显升高者预后较差,反之预后较好；4.WBC与EPCs都和颅脑损伤病人的预后有关。1—2周内WBC升高而EPCs降低者预后差,反之则预后较好；2—3周内EPCs较低者预后差,EPCs较高者预后好；5.颅脑损伤后男女血小板升高幅度不同,1周后男性升高的幅度明显高于女性。WBC严重升高者（16.1～24.4×109/L）,PLAT升高程度明显高于WBC轻度升高组（8.1—11.7×109/L）；6TSP1和CRP在颅脑损伤后作为炎症反应监测物,颅脑损伤后均呈上升趋势相同,两者的变化呈正相关。具有进一步研究意义。