（济宁医学院附属医院山东济宁272000)
【摘要】目的：探讨社会支持在培养期护士职业获益感与专业承诺之间的中介作用。方法：采用社会支持量表（SSRS），护士职业获益感量表（NPCBQ）和护理专业承诺量表（NPCS）对406名培养期护士进行调查，通过多元线性回归分析检验社会支持的中介效应。结果：(1)培养期护士SSRS总分为（37.78±5.35）分，NPCBQ总评分为（53.11±6.35）分，和NPCS总分为（83.22±8.39）分；（2）双变量相关分析显示社会支持,职业获益感及专业承诺之间均存在正相关（P<0.01）；（3）中介效应检验显示，社会支持的中介效应为0.1129，中介效应与总效应之比为0.4361，直接效应与总效应之比为0.5639。结论：社会支持在职业获益感及培养期护士专业承诺之间具有显著的中介作用，职业获益感通过社会支持的中介作用影响专业承诺。
【关键词】培养期护士；社会支持；职业获益感；护理专业承诺；中介效应
【中图分类号】R395.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0023-03
Themediatingeffectofsocialsupportbetweenperceivedcareerbenefitandprofessionalcommitmentofthetrainingperiodnurse.
LiXiaojian,LiWei,SunWen.
AffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity.JiningCity,ShandongProvince,272000,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethemediatingeffectofsocialsupportbetweenperceivedcareerbenefitandprofessionalcommitmentofthetrainingperiodnurse.Methods406trainingperiodnurseswereevaluatedusingtheSocialSurpportRatingScale(SSRS)，theNurses＇PerceivedCareerBenefitQuestionnaire(NPCBQ)andtheNursingProfessionalCommitmentScale（NPCS),Themediatingeffectofsocialsupportwastestedwithmultivariantstepwiseregressionanalysis.Results(1)ThetotalscoresoftheSSRS,NPCBandNPCSwere37.78±5.35,53.11±6.35and83.22±8.39.(2)Theresultofthebivariatecorrelationanalysisshowedthattherewerepositivecorrelationamongsocialsupport,perceivedcareerbenefitandprofessionalcommitmentandrofessionalcommitment（P<0.01）.(3)Thevaluesofthemediatingeffectofthesocialsupportwas0.1129,anditsratiostothetotaleffectwas0.4361，theratioofthedirecteffecttothetotaleffectwas0.5639.ConclusionThesocialsupporthassignificantlymediatingrolebetweenperceivedcareerbenefitandprofessionalcommitmentinthetrainingperiodnurse,Perceivedcareerbenefitaffectsprofessionalcommitmentthroughsocialsupport.
【Keywords】Trainingperiodnurse;Socialsupport;Perceivedcareerbenefit;Professionalcommitment;Mediatingeffects
护理专业承诺是护理人员对护理专业的正向评价及对护理专业价值的认同，是愿意为护理专业努力和从事护理工作的态度与行为，是护理人员从事护理工作的心理学基础。专业承诺的高低维系着护理队伍的稳定和护理事业的发展[1]。国内外学者均认为职业承诺可作为预测护士留职意愿的主要因素[2]。由于培养期是护士走向护理专业工作岗位的过渡阶段，这个阶段是护士充分认识专业特征的关键时期，既可对护士产生积极影响，也可产生负性影响，因此，帮助护士在培养期期间正确认识护理科学，培养良好的护理职业价值观，提高护理专业承诺水平是护理教育者与护理管理者的重要职责。深入探讨影响培养期护士护理专业承诺的有关因素，对做好护士的职业教育，促进护理学科的良好发展具有重要作用。基于上述观点，本研究采用问卷调查的方法，对406名培养期护士进行了社会支持、职业获益感及护理专业承诺等状况的调查，旨在探讨社会支持在职业获益感及护理专业承诺之间的中介作用，以期为护理专业教育提供依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
均为2015年7月-12月间在我院内科、外科、妇科、儿科以及重症监护室等不同临床科室轮转的406名培养期护士，其中，女性385名（94.83%），男性21名（5.17%）；年龄20～24岁，平均（22.38±2.16）岁；学历：大专108名（26.60%），本科298名（73.40%），生源地：农村264名（65.03%），城镇142名（34.97%）。
1.2方法
1.2.1调查工具①培养期护士基本情况调查表。内容主要包括性别、年龄、学历、生源地（农村，城镇）等。②社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale，SSRS))[3]该量表共有10个条目，分为3个维度,即客观支持维度（3条）、主观支持维度（4条）及社会支持利用度（维度（3条）。总分为10条目计分之和，得分范围为7分～66分。以45分为界,低于45分为社会支持度低,高于45分为社会支持度高。其中，得分＜33分为低社会支持水平，得分在33分～45分之间为中度社会支持水平，＞45分为高社会支持水平[4]。评分越高说明社会支持度越高③护士职业获益感量表（thenurses＇perceivedcareerbenefitquestionnaire，NPCBQ）该量表包括职业保障、职业实惠、职业价值3个维度，共15个条目，每个条目按非常赞同、赞同、基本赞同、不赞同、完全不赞同依次赋分5～1分，总分75～15分，得分越高，表示职业获益感越强，反之越弱。该量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.85，条目内容效度指数CVI值为0.82～1.00，量表CVI为0.96。④护理专业承诺量表（Thenursingprofessionalcommitmentscale，NPCS）[5]该量表含34个条目、4个维度，即专业努力意愿（1～16题）、专业生涯涉入（17～25题）、专业正向评价（26～30题）和专业价值认同（31～34题）。采用LikertScale4点尺度计算得分，每项评1～4分。被调查者根据自己对护理专业的偏好程度选择，分数越高，说明专业承诺的水平越高。该量表的Cronbach’sα信度系数为0.930。量表得分率是实际得分与理论总分的百分比。
1.2.2调查程序量表测评采用团体施测的方式进行。利用医院护理部举办护理知识讲座的机会，对培养期护士进行问卷测评。在施测前，本课题研究人员向培养期护士说明本次调查研究的目的、意义，征得其知情同意。问卷采用自愿，无记名方式填写，填写问卷时，要求培养期护士根据自己的真实情况如实填写，不允许商量，认真完成，问卷填写后当场回收。以基本资料不全，问卷条目有遗漏及规律作答为无效问卷剔除标准。本研究为描述性研究，有基本情况调查表（4个条目）、社会支持量表（10个条目）、护士职业获益感量表（15个条目），以及护理专业承诺量表（34个条目）4个调查量表，根据Kendall提出的样本含量粗略估计法，一般以调查指标的10～20倍确定样本量，四份调查表中的最长条目数为34项。本次研究样本含量取最长条目数的10倍，即340人。为了降低方便抽样的误差，本研究将样本量继续扩大10%，即374人，考虑到问卷无效作答等数据缺失问题，再增加10%，即408人。本研究实际发放了420份问卷，收回420份问卷，经审核校对最终有效问卷406份，符合样本含量要求。
1.3统计学方法
用EpiData3.0建立数据库，运用SPSS13.0统计软件包和AMOS7.0对所有数据进行统计分析，计数资料采用构成比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行Pearson相关线性回归分析和中介效应分析。
2.结果
2.1培养期护士社会支持评分情况
本组406名培养期护士SSRS量表中主观支持纬度评分为（19.82±4.16）分，客观支持维度评分为（10.76±2.28）分，支持利用度维度评分为（7.19±1.05）分，总评分为（37.78±5.35）分，得分率为57.24%，依据社会支持水平评判标准，培养期护士社会支持处于中等水平。
2.2培养期护士职业获益感评分情况
本组406名护士NPCBQ总分为（53.11±6.35）分，条目均分为（3.54±0.63）分，处于中等偏上水平。见表1。
2.5中介效应检验
建立社会支持与职业获益感及护理专业承诺之间中介效应分析示意图，见图1。
在图1中，c为自变量职业获益感（X）对因变量护理专业承诺（Y）的总效应，c′为直接效应，a、b是经过中介变量社会支持（M）的间接效应（中介效应），效应之间满足如下关系：c=c′+ab，中介效应占总效应的比例通过公式ab/c求得。
图1社会支持与职业获益感及护理专业承诺之间中介效应分析示意图
参考温忠麟等人[6]提出的中介效应分析方法，应用线性回归分析对中介效应进行检验。见表4。
注*为P<0.01
结果显示：(1)以护理专业承诺为因变量,职业获益感为自变量，回归系数具有显著性(P<0.01)；(2)以社会支持为因变量，职业获益感为自变量时,回归系数具有显著性(P<0.01)；(3)以护理专业承诺为因变量,自我效能感和社会支持为自变量，职业获益感和社会支持的回归系数均具有显著性(P<0.01)。因变量职业获益感和社会支持之间具有显著相关性，当在它们之间加入中介变量社会支持之后，职业获益感与护理专业承诺之间的回归系数明显降低(偏回归系数从0.259降低到0.146)，但仍有统计学意义。根据回归分析结果依次建立3个回归方程，①Y^=4.943+0.259X1,F=76.297,P=0.000；②Y^2=2.859+0.053X1,F=39.483,P=0.000;③Y^=9.264+0.146X1+2.131X2,F=58.495,P=0.000,其中Y^为护理专业承诺,X1为职业获益感,Y^2和X2均为社会支持。
由检验可知，社会支持在职业获益感与护理专业承诺之间的部分中介效应显著,其中，中介效应[B2B社会支持=0.053X2.131]为0.1129，直接效应B3为0.146，总效应[中介效应+直接效应]为0.25894，中介效应与总效应之比为0.4361,直接效应与总效应之比为0.5639。即职业获益感对专业承诺的效应中,有56.39%是直接效应，另外，43.61%是通过中介变量社会支持的中介效应起作用的。
3.讨论
3.1培养期护士社会支持、职业获益感及护理专业承诺的状况分析
社会支持是指个体在人际间相互作用和关系中，通过正式或非正式的途径，获得的信息、情感支撑或物质保证[7]，是个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴、社会以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度，是应激过程中个体可利用的外部资源。社会支持在护生职业心理素质教育及护理教育中具有重要作用，良好的社会支持与护生专业认同具有相关性，社会支持水平越高，其职业态度也会越积极。因此，护理教育者及护理管理者应重视护生社会支持系统建设。
护士职业获益感是护士在从业过程中感知到所司职业给自己带来好处与实惠的一种积极愉快的情感体验[8]。因此，深入领会护理职业获益感的内涵，了解其影响因素，对提高护士职业获益感水平具有重要作用。
本研究发现，培养期护士职业获益感为中等偏上水平，这与肖晓玲[8]及胡菁等[9]学者调查结果相一致，其中，职业保障维度得分最高，表明护士能充分认识到护理这一职业在工作保障及职业实惠方面所具有的优势。职业价值维度得分最低，得分率仅为53.%，表明护士对护理工作价值及护士社会地位认识偏差较大，这与社会对护士的认识不足有关。提示护理教育者与护理管理者应对护士加强护理职业价值观的教育，以便更好地提高其职业获益感。
本研究发现，得分最高的维度是专业价值认同，得分最低的维度是培养期护士专业生涯涉入。所谓“专业生涯涉入”指培养期护士出于自身素质、能力、就业机会和行业待遇等，愿意从事临床护理工作和不改换行业的意志。这一结果提示护理教育者及护理管理者应重视培养期护士专业生涯涉入的教育与干预，以最大限度地提高护士留职意愿，稳定护理队伍。
3.2社会支持在职业获益感与专业承诺间的中介效应分析
本研究相关结果显示，职业获益感（自变量）、社会支持（中介变量）和护理专业承诺（因变量）之间均两两显著相关，符合中介效应的基本条件，中介效应的检验发现，社会支持在职业获益感与专业承诺的关系中存在显著的中介效应（中介效应与总效应之比为43.61%），职业获益感对专业承诺既可以直接预测（直接效应），也可以通过社会支持这一中介变量间接预测（中介效应）。职业获益感一方面直接影响专业承诺，证实了职业获益感是专业承诺的重要影响因素；另一方面，职业获益感还通过社会支持的影响来间接影响专业承诺，证实了社会支持是专业承诺的影响因素[10]，当培养期护士获得良好的社会支持时，即具有较高的家庭支持、社会支持及支持利用度时，他们就具有较高的职业获益感，专业承诺就越高，就越具有积极的职业态度与行为。
4.小结
本研究结果提示，培养期护士社会支持、职业获益感及专业承诺水平均有待于进一步提高，社会支持在职业获益感与专业承诺之间具有较强的中介作用。护理教育者与护理管理者应成分认识到社会支持在职业获益感与专业承诺教育方面所具有的重要作用，在护理专业承诺的认知教育中，护理教育者与护理管理者不仅要注重增强护理职业获益感建设，如改善护理工作环境，提高护士工作满意度，使其充分感受到从事护理工作的巨大实惠，而且，还要注重增强社会支持系统建设，如改善社会环境，积极心理健康干预，使其拥有强烈的职业自豪感，从而提高培养期护士的护理专业承诺水平。总之，社会支持是提高培养期护士职业获益感的有效手段，最终也有益于提高培养期护士专业承诺水平。
【参考文献】
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[7]徐友芳，郭晓君，陈少容，等.基层医院临床护士社会支持的调查分析[J].临床护理杂志，2013，12（1）：11-14.
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