浙江大学医学院附属第一医院310003
摘要：目的：探讨综合护理干预措施对食管癌放疗患者的影响。方法：选择2016年1月～2017年1月在我院肿瘤科住院治疗的72例食管癌放疗患者为研究对象，根据有无开展综合护理干预将食管癌放疗患者分为观察组和对照组，对照组给予食管癌放疗常规护理，观察组在此基础上给予综合护理干预措施，比较两组患者并发症和患者对护理服务满意度情况。结果：观察组患者并发症发生率明显低于对照组，患者对护理人员护理服务满意率高于对照组，差异有统计学意义。结论：综合护理干预措施明显减少放射性皮炎的发生，提高患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。
关键词：食管癌；综合护理干预
引言
消化道所出现的恶性肿瘤中，食管癌是当前最为常见的。在治疗食道癌的时候，目前主要是选择放射治疗这一方式。但是，因放射治疗本身会诱发食管炎症，继而给患者带来巨大痛苦，导致患者的生活治疗下降，影响了治疗活动的正常开展。所以，针对于治疗方式的选择，需要更加注重于对患者疼痛感的理解与关注，以此来为患者提供更高质量的治疗服务。本科2016年1月～2017年1月对72例食管癌放疗患者实施了综合护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
2016年1月～2017年1月我院肿瘤科住院治疗的食管癌放疗患者72例，男35例，女37例。年龄39～69岁，平均（48.15±10.22）岁。病理类型：42例患者为鳞癌，30例患者为腺癌。癌肿部位：39例患者肿瘤位于食管上段，20例患者肿瘤位于食管中段，13例患者肿瘤位于食管下段。患者均符合《常见肿瘤诊治规范》诊断食管癌的诊断标准，能够与医务人员进行有效交流和沟通，随机将本研究入选患者分为对照组和观察组各84例，两组性别、年龄、病理类型和肿瘤部位方面比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
通过设置两组的形式，来将对照组与观察组以不同形式的治疗方式进行干预选择，其具体措施如下：
一是饮食管理工作的开展，针对于患者的实际情况，食道癌患者的食物不能是刺激性强的，这将会对患者的进食造成影响。另外，指导患者进高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食为主，鼓励进食，细嚼慢咽，少吃多餐。严禁烟酒和冷、硬、煎、炸、粗纤维的食物。餐后饮少量温开水冲洗食管，同时注意口腔卫生。
二是心理护理患者对食管癌表现出极度的恐惧、焦虑和紧张等负性情绪，为此，护理人员用通俗易懂的语言向患者讲解食管癌的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和治疗可能存在的并发症，避免盲目的紧张和焦虑，提高治疗的依从性，以最佳状态接受治疗。
三是皮肤护理患者进行放疗时，射线经过皮肤作用于肿瘤组织，损伤皮肤，因此，放疗前保持照射区局部皮肤清洁干燥，患者在感到瘙痒时，尽量不抓，有脱皮时勿撕扯，同时，局部不涂抹未经医师允许的软膏、碘酒、酒精等刺激性药物，不用肥皂、热水、粗毛巾擦洗皮肤。
四是疼痛护理疼痛一直是困扰临床医师和肿瘤患者的难题之一，可优先采取身体松弛疗法及分散注意力等非药物止痛方法改善患者的疼痛，教会患者转移疼痛法，可以让患者看电视、读小说等视觉分散法和听音乐、听故事等听力分散法等。护理人员根据患者的自我主诉、生理、行为方面来综合评估疼痛程度，患者主诉包括疼痛的部位、性质、时间、程度及减轻、加剧疼痛的因素在内的疼痛信息，让患者对疼痛有正确的认识，及时获得临床医师的帮助。
五是患者之间沟通召开食管癌患者防治经验交流会，鼓励患者之间相互通讯、联络，或通过打电话、发短信息交流经验或心得体会，相互促进，共同提高。
基础护理帮助患者梳头、洗脸、洗手、洗脚、热饭、喂饭、喂水、剪指趾甲和清洁擦浴等。
六是传媒教育组织患者和患者家属观看电视节目、VCD，使患者得到直观形象的食管癌防治知识，通过网络、报纸、发放食管癌知识宣传资料，设立咨询热线等途径，传播食管癌防治知识。
1.3观察指标
观察并记录两组患者并发症发生情况。护理工作满意度调查表内容主要包括：护理人员对患者的服务态度、护理人员巡视病房的频率、基础护理服务落实情况、护理人员操作技能水平、护理人员为患者讲解疾病知识情况、护理人员对患者进行健康教育的情况、护理人员对患者住院期间注意事项讲解情况、护理人员与患者沟通和交流情况、患者隐私保护和肿瘤科病房环境等10项，每项10分，该调查表总分100分，≥80分为满意，否则认为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS16．0统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2.1两组患者干预后生活质量评分比较观察组干预后生活质量评分[（50.08±2.98）分]大于对照组[（43.21±2.57）分]，差异有统计学意义（t=11.54，P<0．01）。
2.2两组患者放疗不良反应发生情况比较观察组患者放射性食管炎、放射性皮炎、放射性肺炎、血液异常发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。见表1。
3讨论
食管癌的首选治疗方法是手术治疗，但对于因某些原因不能手术的患者，放疗是一种重要的治疗方法。近年来，放疗在食管癌治疗中的作用越来越大，但是放疗具有一定毒性反应，除了杀灭癌细胞外同时还会对正常组织细胞造成损害，导致患者出现各种并发症，给患者带来很大痛苦，影响患者的生活质量。我们要加强对患者的要求。要教育患者注意保持口腔清洁，每日早晚饭后刷牙，必要时用温盐水或朵贝氏液漱口，防止口腔感染，以免加重进食困难及机体抵抗力下降。给予细、碎软食物。避免进食刺激性食物及烟酒，并细嚼慢咽，少量多餐以保持机体修复的营养，每次进食可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症与水肿。放疗3—4周后，可采用半卧位，以防止胃液反流，减轻胸骨后疼痛。对严重咽下困难、食后呕吐者，应及时补液，并注意补液的速度。观察患者疼痛的性质，有无咳嗽（呛咳）、体温、脉搏、血压等变化，以便及时发现食管穿孔、出血的症状。注意保护照射野皮肤，避免冷、热刺激，禁用肥皂、清洁剂、酒精、碘酊等。穿柔软纯棉内衣、避免摩擦。出院后要加强指导，比如要坚持戒烟、戒酒。注意营养和饮食的调整，避免进过热、过硬的食物，少吃腌制、霉变的食物；少量多餐，忌暴饮暴食；进食后半小时内取半卧位，避免平卧位。加强口腔卫生，每次饭后饮水冲洗食管。进行适当的活动和锻炼。遵医嘱定期复查，按时服药，继续治疗。因此，如何降低放疗不良反应发生率、提高患者生活质量成为医护人员关注的重点。本研究结果显示，在实施护理干预后，观察组患者不良反应发生率低于对照组，而生活质量评分高于对照组，说明其临床效果满意，值得推广应用。护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促使患者早日康复，食管癌根治性放疗是一个长期复杂的过程，疗程较长，患者在饱受疾病折磨的同时还需忍受放疗引起的痛苦，容易产生悲观、失望等情绪，失去治疗的信心。护理人员应积极与患者交流，并取得家属的配合，共同做好患者的心理疏导工作，增强战胜疾病的信心，使患者保持积极乐观的心态，顺利地完成放疗疗程，最大限度地减少不良反应的发生，提高生活质量，早日回归家庭与社会。
参考文献：
[1]周晓梅，倪杰，陆雁等.临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1028-1031.
[2]何红梅，林征.自我护理干预对食管癌放疗患者自我护理能力和生活质量的影响[J].江苏医药，2012，38（20）：2434-2436.
[3]何盈.放疗时段追踪管理对食管癌放疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：33-34.
[4]马艳会，白献红，范雪莉等.追踪护理模式对食管癌放疗患者营养状况的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（4）：493-496.
[5]刘孟奇，赵庆书.两次放疗计划融合在降低食管癌放疗患者肺脏损伤中的作用[J].中国医药导刊，2016，18（6）：553-555.
[6]徐志娟.自护理论护理对食管癌放疗患者生存质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：32-34.
[7]丛明华，李淑娈，刘雪辉等.营养咨询联合口服营养补充对食管癌放疗患者临床结局的影响[J].中华临床营养杂志，2016，24（2）：86-90.
[8]陈美，储春霞.健康教育路径在食管癌放疗患者认知行为中的应用[J].护理实践与研究，2015，（11）：87-88.
[9]徐桂琼，李民英，雷风等.经鼻肠管肠内营养支持在食管癌放疗患者中的应用[J].中国基层医药，2017，24（2）：228-230，231.
[10]曾彩红，刘晓辉.护理行为干预对食管癌放疗患者癌性疲乏及生活质量的影响研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：30-33.