周晓萍黄锐文钟燕邱智敏（广西梧州市红十字会医院泌尿外科543002）
【摘要】目的探讨应用临床护理路径对微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)的肾结石患者实施护理的效果。方法将260例行MPCNL的肾结石患者随机分成观察组和对照组，观察组按照科室统一制定好的临床护理路径表进行护理，对照组采用常规的护理方法，比较2组患者平均住院日、平均住院费用、并发症率及患者满意度。结果观察组患者的平均住院日，住院费用，并发症发生率均明显低于对照组（p<0.05），满意度调查评分显著高于对照组（p<0.05），差异均具有统计学意义。结论将临床护理路径应用于行MPCNL的肾结石患者中，可使患者全面、系统的掌握护理方案及方法，更有效地掌握健康知识，降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，获得最佳护理服务品质。
【关键词】肾结石微创经皮肾镜钬激光碎石术临床护理路径
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0115-02
微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)以其经皮肾通道细小、对肾组织损伤小、出血少、操作易掌握、疗效好等优势，得到广泛应用。临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[1]。2010年11月～2012年12月本科对260例肾结石行MPCNL的患者实施临床护理路径，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年11月～2012年12月在我科住院的260例肾结石患者，男137例，女123例，年龄18～65岁，均在硬外麻下行MPCNL。将患者随机分为对照组和观察组，每组130例，两组在性别、年龄、文化程度和病情方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1本组患者均送手术室在硬外麻下行MPCNL，术后留置肾瘘管及尿管。
1.2.2对照组采用常规的护理方法，由责任护士完成入院护理评估，确定护理问题，实施护理计划及评价。
1.2.1观察组实施临床护理路径，根据MPCNL的护理特点,结合医生的诊疗计划与医生一同制订临床护理路径表（见表1），将患者在住院期间每天的主要护理工作内容进行排列，严格按临床路径设定的时间、内容进行工作，责任护士对患者住院的治诊疗及护理过程按临床路径实施护理，护士长定期检查评价临床护理路径，及时处理，纠正偏差。
表1临床护理路径表
教育时间教育内容
第1天入院评估、测量生命体征、观察排尿情况、卫生宣教、护理及相关检查指导。
第2天术前指导患者练习截石位和俯卧位两种体位，介绍备皮的范围及意义、术前禁食禁饮的目的、介绍手术及麻醉方式、清洁灌肠的目的及配合方法。
第3天
（手术日）术后严密观察生命体征、引流液颜色的变化，妥善固定管道，防止脱落，讲解吸氧、心电监护的目的及意义，术后平卧6～8小时，生命体征平稳后取半卧位，进食易消化的半流饮食。
第4天引流液颜色转清后开始活动，若活动后引流液转为鲜红色液体，应继续卧床休息，复查X线是否有残余结石，夹闭肾造瘘管。
第5天拔除肾造瘘管，观察尿液颜色的变化。
第6天尿色正常者，拔除尿管。
第7天指导办理出院手续，作好出院指导，多饮水，每天3000ml以上，防止结石复发。避免激烈运动，防止DJ管移位，嘱患者术后1个月来院拔除DJ管，定期复查，不适随诊。
1.3评价指标
记录每个患者术后并发症发生率、住院天数、住院费用、对诊疗及护理工作满意度进行调查。
1.4统计方法
所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有显著性统计学意义。
2结果
对照组与观察组的术后并发症发生率、住院天数、住院费用、患者对诊疗及护理工作的满意度调查结果见表2、表3。
表22组患者并发症发生情况比较
注：p＜0.05
表32组患者平均住院天数、平均住院费用、满意度调查情况比较(x-±s)组别组别平均住院
注：p＜0.01
3讨论
临床护理路径(CNP)是根据病情和护理诊断而制定的系统的、连续的护理工作流程图，强调了护理是一个连续的过程，有严格的时间性和顺序性[2]。
（1）实施CNP能及时解决患者的实际问题，满足患者的各种需要。实施CNP使护士在诊疗及护理的各个阶段都能了解患者的各种需要，使各种护理活动能满足患者各个治疗阶段的不同需要，解决患者的实际问题。
（2）通过CNP进行健康教育，促进了从医行为和健康行为，能使患者较好地掌握和运用健康知识，减少和预防疾病的发生、发展[3]。通过CNP进行健康教育，能及时、准确的向患者提供有关的疾病的信息，使患者建立健康的生活方式，使患者发挥自己的主观能动性，更好地配合治疗及护理，减少了患者并发症的发生率。
（3）实施CNP，能提高护士的综合护理能力，促使护理更加程序化、标准化、规范化[4]。通过填写CNP表格，能提高护士的综合护理能力，特别是新护士和低年资的护士，对患者按CNP表格的内容进行诊疗及护理，使其能快速熟悉专科病种的诊疗、护理、健康教育过程，掌握专科护理知识，提高专科护理能力，同时能防止遗漏，降低差错事故的发生率。
（4）实施CNP，能减轻护士的工作压力及工作疲惫感。护士的工作压力来源多种多样，主要有：护患关系、工作量大，加班加点、培训、考试繁多，要背要记的内容多。实施CNP后，护士按CNP表格内容对患者进行诊疗、护理、健康教育，通过反复书写CNP表格，使护士能快速熟悉专科病种每个时间点的诊疗、护理、健康教育过程，减少护士对专科疾病护理常规的死记硬背，减轻护士的压力及疲惫感。
参考文献
[1]明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45(1)：59-61.
[2]吴婉红，黄兴瑞，彭玲.临床护理路径在膀胱癌患者中的应用及效果评价[J].护理实践与研究，2008，5(2)21-22.
[3]王会芳，聂丽珍.临床护理路径在经尿道前列腺电切手术患者中的应用[J].当代护士，2010，7：39-40.
[4]李晓玲,苏劲,叶木石.临床护理路径在膀胱癌患者心理护理中的疗效观察[J].河北医学，2009，15(10)1223-1225.