何艳灵（云南省保山市人民医院普外二科云南保山678000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0323-0
【摘要】回顾性分析11例行柱状APR的低位直肠癌患者的护理方法，术后随访至今，观察疗效。11例患者术后，患者会阴部术口均一期愈合，无并发症。认为低位直肠癌行柱状APR后应给予正确卧位，加强病情观察，注意会阴部术口和引流管的护理，可预防术后并发症的发生。
【关键词】直肠癌柱状经腹会阴切除术护理
低位直肠癌采用的传统手术方式是经腹会阴直肠癌切除术（abdominoperinealresection,APR），近几年来Holm等对T3、T4期低位直肠癌的患者采用了一种称为柱状经腹会阴切除术（CylindricalAPR）的方法，新的柱状APR通过改变患者体位扩大了切除范围，使标本范成为无狭窄腰部的圆柱状，增加癌周组织切除量，降低了环周切缘阳性率和术中肠穿孔率，从而降低了局部复发率。本院自2009年8月～2010年10月共采用柱状APR术治疗11例低位直肠癌患者，取得较好疗效。现对该手术的护理经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组直肠癌患者11例，其中男性4例，女性7例；年龄39～72岁，平均65岁。肿瘤下缘经术直肠镜测量距肛门2～4cm，术前均行MRI检查分期，T3期3例，T4期8例；术前临床分期均为Ⅱ期及Ⅲ期患者，其中Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者6例。
1.2结果本组患者接受柱状APR手术均达到根治性切除，术后恢复良好，所有患者未出现盆地腹膜疝；患者会阴部术口一期愈合。本组无死亡病例。近期临床观察所有患者均未见复发及转移。
2术后护理
2.1体位与活动护理本组患者虽然都已行盆地腹膜缝合，但缝合的盆地腹膜较薄弱，且会阴部留有较大空隙，如过早下床活动易发生盆地腹膜疝，故术后第1～2天嘱患者卧床不可坐起，可左右翻身侧卧，促进肠蠕动，床头抬高15°～30°，以促进会阴伤口渗液引流，第3天协助患者床边站立，第4天协助患者适当在床边行走，以后逐渐增加活动量。同时应加强病情观察，如有无腹痛、腹胀、人工肛门排气停止等肠梗阻情况，警惕肠管嵌顿或绞窄。
2.2会阴部切口护理会阴部切口由于手术时局部组织损伤较重，切口常有一定的张力，且放置盆腔引流管，若处理不当极易造成切口感染或裂开，导致延期愈合；另外留置导尿管过早拔除，尿液极易污染会阴部切口，也可造成切口感染。术后24h避免取坐位，协助患者适当变换体位，以保证充分引流，减轻局部张力；注意观察切口有无红肿疼热痛，局部有无渗出和体温是否升高等情况，若有变化，及时报告医生给予对症处理。
2.3会阴部引流管护理柱状APR术后的引流十分重要和关键，因盆腔处于体腔最低位，是骶前间隙渗血和渗液积聚的好发部位，若引流不畅，易继发感染而累及会阴部切口导致切口感染或裂开。本组患者均放置引流管2根并接负压球，应注意观察引流液颜色、性状和量，如术后患者出现发热、引流液呈脓性，则提示有继发感染，应及时对症处理。术后骶前引流管在引流量连续3d少于20mL后可拔除，一般在7～10d左右。会阴部引流管在引流液少于10Ml,切口没有感染征象后拔除，一般也在10d左右。尽量不要过早的拔除引流管。
2.4柱状APR因不存在吻合口，尽早鼓励患者循序渐进进食，本组患者在术后第2天既给清流质，并逐步过渡到流质、少渣半流质饮食。进食原则：少量多餐、循序渐进、富营养、易消化、少渣饮食；同时注意观察进食后有无腹痛、腹胀情况，本组患者均顺利过渡到普通饮食。
3讨论
柱状APR较多的切除了直肠周围的肛提肌，显著增加了癌周组织的切除量，降低了环周切缘的阳性率和肠管穿孔的发生率。已有的随访结果显示局部复发率显著降低，但盆地缺损较大，有术后切口并发症(裂开、感染、盆地疝)发生率高、手术创伤大的缺点。故术后应严密观察患者有无腹痛、腹胀、人工肛门排气停止等肠梗阻情况，警惕肠管嵌顿或绞窄的发生，避免剧烈咳嗽、胃肠胀气等增加腹压的因素，以免腹压过高引起盆地腹膜裂开造成盆地腹膜疝或会阴疝，术后前2天避免床上坐位和下床活动；保证会阴部引流通畅十分重要，因术后骶前腔隙内有较多的积液积存，如不能及时排除，易继发感染和切口裂开。故柱状APR术后应加强患者会阴部切口和引流护理，以促进早日康复。
参考文献
[1]HolmT,LjungA,HaggmarkT,etal.Extendedabdominope-rinealresectionwithgluteusmaximusflapreconstructionofthepelvicfloorforrectalcancer〔J〕.BrJSurg,2007,94(2):232～238.