论文摘要
目的 应用组织多普勒成像技术检测急性肺血栓栓塞症患者（APE）在溶栓和/或抗凝治疗前后右心室长轴功能的变化,并进一步探讨其临床应用价值。方法 选取APE患者36例及健康志愿者30例。记录常规二维及多普勒超声,测量右心室舒张末期横径（RV）、右心室与左心室舒张末期横径之比值（RV/LV）和右心房与左心房收缩末期横径之比值（RA/LA）、下腔静脉呼气末内径（IVC）、肺动脉收缩压（PASP）;三尖瓣及二尖瓣舒张早期峰值充盈速度（E）、心房收缩期峰值充盈速度（A）、E/A比值。应用组织多普勒成像（TDI）测定右心室侧壁处收缩期运动速度（SM）、位移（DS）、收缩前期时间（PCTM）、收缩时间（CTM）及PCTM/CTM比值;舒张早期运动速度（EM）、舒张晚期运动速度（AM）、EM/AM比值。结果APE组RV、RV/LV比值和RA/LA比值、IVC、PASP、三尖瓣舒张期前向血流频谱E、E/A比值与正常对照组之间存在显著性差异。APE组右心室侧壁瓣环处的SM、DS显著性降低（10.8+2.1cm/s,1.72+0.33cm vs 14.5±2.0cm/s,2.20±0.21cm,P<0.001）,PCTM/CTM比值显著性增加（0.38±0.06 vs 0.34±0.06,P<0.01）。EM、EM/AM比值显著性减低（10.3±2.2cm/s,0.79±0.20,vs 14.7±2.5cm/s,1.22±0.17cm,P<0.001）。随着PASP的升高,SM、DS逐渐降低,PCTM/CTM逐渐增加,EM和EM/AM比值逐渐降低,并存在良好的相关性。CT肺动脉栓塞指数与SM和EM/AM比值呈较好的直线相关。与正常对照组比较,APE组二尖瓣舒张期前向血流频谱E、E/A比值显著性降低,EDECT显著延长。APE患者溶栓和/或抗凝治疗后RV、RV/LV比值和RA/LA比值、E显著性增加,IVC、PASP、E/A比值显著性减小。SM、DS显著性增加（13.3±1.5cm/s,2.02±0.22cm vs 10.8±2.1cm/s,1.78±0.33cm,P<0.001）,PCTM/CTM比值显著性降低（0.33±0.06 vs 0.38±0.06,P<0.01）,EM、EM/AM比值显著性增加（12.9±1.9cm/s,1.12+0.20 vs 10.3±2.2cm/s,0.79±0.20,P<0.01,0.001）。二尖瓣舒张期前向血流频谱E、E/A比值显著性增加,EDECT显著缩短。结论 APE患者右心室长轴功能显著低于正常对照组,并且随着肺动脉高压程度及肺栓塞范围的增加逐渐减低;同时APE患者左心室充盈受到影响。经溶栓和/或抗凝治疗后,右心室长轴功能显著改善。
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