臀部肌筋膜痛的临床与相关解剖学研究

论文摘要

目的1.为临床臀部疼痛的定位及治疗提供解剖学依据;2.为临床臀中肌筋膜痛的诊断与治疗提供参考依据;3.为临床骶管注射提供解剖学依据。方法1.以两侧髂后上棘连线为A线,从四个水平,即C水平（A线下1.5cm）、D水平（A线下3.5cm）、E水平（A线下5.5cm）、F水平（A线下7.0cm）,并以通过左右髂嵴最高点的垂线B线为外侧界,对12具成人防腐尸体的臀大肌、臀中肌、梨状肌的解剖位置进行观测;2.（1）选取正常成人70例（男40例,女30例）,取同侧臀部臀大肌、梨状肌常见压痛点各一个,臀中肌压痛点四个（记为1、2、3、4,见附图）,以约5Kg拇指压力分别按压相应位置,以VAS疼痛评分表记录相应疼痛值;（2）选取臀中肌筋膜痛病人40例（男18例,女22例）,按照（1）方法及结果（臀中肌选取（1）结果中压痛值最高点）分别记录相应疼痛值。所得数据用SPSS13.0进行分析;3.在112例成人干燥骶骨标本上观察骶管裂孔的形态,测量两骶角距离、骶管裂孔矢状径、骶管裂孔上缘与尾骨上缘距离、骶管裂孔深度,按照骶管裂孔的形状、高度、骶角对称与否、两骶角同高与否、变异进行分类,结果进行统计学处理。结果1.在四个水平上均可见臀大肌与臀中肌,梨状肌多数见于E和F两个水平上。2.（1）在正常成人臀部六个压痛点处压痛值以梨状肌压痛点疼痛值最高,臀大肌最低,臀中肌四点压痛值以2点最高（2＞1＞4＞3）,与梨状肌压痛值对比无显著性差异;臀中肌1、3、4点压痛值与梨状肌压痛值对比均有显著性差异,三点压痛值低于梨状肌;（2）臀中肌筋膜痛病人臀中肌2点与梨状肌压痛点压痛值对比有显著性差异（P＜0.05）,臀中肌2点压痛值高于梨状肌。3.骶管裂孔形状多为长尖形与不规则形;高度多数为骶裂至S4;两骶角对称、同高者较多,不对称者以偏左者为主;骶骨变异以尾骨骶化者占多数;男女两骶角距离有显著性差异（P＜0.05）,男性两骶角距离比女性大。结论1.临床上臀部疼痛大多可能是臀中肌筋膜痛,而并非梨状肌综合征。2.（1）正常成人臀中肌压痛以2点最高（2＞1＞4＞3）,与梨状肌压痛值相当;（2）臀中肌筋膜痛患者臀中肌压痛值大于梨状肌,临床臀部疼痛并非多为梨状肌综合征,应结合相应压痛位置等以明确诊断;3.骶管裂孔变异较大,临床骶管注射时应参照上述指标以及相关体征以做到准确的操作,获得良好的疗效。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 一、臀中肌筋膜痛的诊治
• 二、骶管注射的解剖学研究
• 第一部分 臀中肌的解剖学观测及其临床意义
• 引言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 第二部分 臀中肌筋膜痛压痛点临床观察
• 引言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 第三部分 骶管裂孔的解剖学观测及其临床意义
• 引言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 全文结论
• 参考文献
• 附图
• 文献综述
• 攻读学位期间成果
• 致谢
• 附统计学审稿证明