罗燕李素昆（南方医科大学附属新会医院手外科广东江门529100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0024-02
【摘要】目的探讨舒适护理在外伤性截肢患者中的应用效果。方法将2004年6月—2008年12月外伤性截肢患者54例随机分为观察组和对照组。对照组25例采用功能制护理，观察组29例患者实施包括心理、疼痛、饮食、功能锻炼、假肢装配等的舒适护理。比较两组患者舒适度、住院满意度情况。结果观察组患者住院期间舒适度和满意度明显高于对照组（P＜0.05)，且无并发症。结论开展舒适护理能提高患者的舒适度及满意度，及时疏导外伤性截肢患者的心理刺激，减轻疼痛，预防并发症，有利于患者回归社会。
【关键词】外伤截肢患者舒适护理
【Abstract】Objective：Toresearchtheappliedeffectofcomfortablenursingtopatientswithtraumaticamputation.Methods：FromJuneof2004toDecof2008,54caseswerepidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup.Funtionalnursingwasappliedtothecontrolgroupof25caseswhiletheobservationgroupof29caseswereattendedwithcomfortablenursing,includingnursinginpsychology,pain,food,funtionaltraining,limb-fittingandsoon.Comparetwogroupsdegreeofpatientcomfortandsatisfaction.Results：Theobservationgrouphasamuchhigherdegreeofsatisfactionandcomfortinhospitalthanthecontrolgroupwithoutanycomplicationsyndrome.Conclusion：Comfortablenursingtopatientswithtraumaticamputationcanimprovetheirdegreeofsatisfactionandcomfort.Itisalsobetterforthemtorelievestress,reducepainandpreventcomplicationsyndromesothatthepatientscanreturntosocietymoresmoothly.
【Keywords】TraumaticPatientswithamputationComfortablenursing
我科自2004年6月起对外伤性截肢患者进行舒适护理，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2004年6月-2008年12月收治外伤性截肢术患者54例，其中男30例，女24例，年龄17-85岁，上肢28例，下肢26例。随机分为对照组和观察组，对照组25例，男13例，女12例；观察组29例，男17例，女12例。两组在年龄、性别及病情方面比较，无明显差异。
1.2方法
1.2.1对照组
采用功能制护理，包括术前急救、术后严密观察病情变化、体位护理、心理护理、饮食指导、功能锻炼指导等常规护理。
1.2.2观察组
1.2.2.1心理的舒适护理①术前向患者及家属告知病情，介绍手术治疗的必要性，争取家属的配合，同时给以患者情感支持，以保全生命为第一目标，鼓励其战胜疾病。②术后多巡视病房，用真诚的心向患者表示同情、支持和鼓励，积极向患者家属了解相关情况，指导患者及家属积极面对现实，让患者感受到家的温暖，减轻自卑心理，培养患者的毅力，使其克服困难，回归社会。
1.2.2.2疼痛的舒适护理①观察组根据病情，向患者及家属建议使用自控镇痛。没有自控镇痛的定时给以止痛药口服。②创造舒适的环境，与其他病友建立良好的友情，主动与患者谈心。③保持舒适的体位，促进患肢的血液循环，减轻肿胀，减轻疼痛。④镇痛管拔除后，指导患者放松，分散注意力，如慢节律呼吸，或根据自己的爱好选择看电视、听音乐、看书等方式。④按摩，采用患肢疼痛健侧按摩法。手法为点法和指揉法，按摩的部位健侧患肢疼痛的阿是穴，每次10分钟，每天2次。
1.2.2.3饮食指导的舒适护理①详细了解患者的出生地及饮食习惯，在住院期间的饮食供给情况。②早期指导家属给予清淡易消化饮食，少量多餐，适当增加水果餐，逐渐过渡到正常饮食。待恢复食欲后，指导加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进残端伤口的愈合。如患者为外地伤员，则指导他遵行当地饮食习惯，另主动与医院厨房联系，为患者家属提供增加营养的便利，让患者及家属感受到我们的关心，促进恢复。
1.2.2.4功能锻炼指导的舒适护理切口愈合后，向患者及家属说明功能锻炼的必要性和方法，指导患者进行患肢肌肉的收缩训练，防止挛缩和畸形。用手拍打残端或以手法做向心性按摩，促进血液循环，减少局部对疼痛的敏感性，有利假肢的装配。
1.2.2.5假肢装配的舒适护理一般在术后6个月，残端软组织收缩定型时建议患者装配假肢。指导患者出院后继续每天进行功能锻炼，定期复查。科室设随访卡交给患者，详细记录复查的时间及注意事项。定时电话随访，了解患者近期情况，选择合适的时机装配假肢，把我们的服务带到院外。
1.2.3效果评价
通过文字描述式评分法测量患者疼痛，将疼痛分为无、轻、中、重、极重五个等级，将无疼痛，感觉良好定为“舒适”，将轻度疼痛，无特殊不适定为“基本舒适”，将中度以上疼痛定为“不舒适”,评价舒适度。通过本院顾客服务中心发出的住院患者满意度调查表及出院患者电话随访结果分为满意、较满意、基本满意、不满意四个等级，评价满意度。
1.2.4统计学方法
运用SPSS11.0统计软件对所得数据进行χ2检验，比较两组患者的舒适度、满意度情况有无统计学差异。
2结果
2.1两组患者的舒适度比较
两组患者舒适度比较，差异有统计学意义，(P<0.05)，其中对照组有11例患者感觉不舒适，而观察组仅为5例。
2.2两组患者满意度比较
两组患者满意度比较，差异有统计学意义，(P<0.05),其中对照组有6例患者感觉不满意，而观察组仅为1例。
3讨论
舒适是一种心理和躯体性感受。1995年Kolcaba提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。要使患者达到相应的舒适状态，必须以患者为中心，我们把舒适护理贯穿在整个护理过程中，使患者在一入院就能感受到亲人般的温暖，在接受手术时充满信心，术后不自卑，注意饮食调节，促进残端伤口的恢复，进行功能锻炼，了解假肢装配情况，做好出院指导及电话随访，有利于及时疏导患者的心理刺激，减少刺激性反应性精神障碍的发生，提高患者的遵医行为，让患者重新回归家庭，回归社会，提高患者的生命质量。本研究表明，对外伤性截肢患者实施舒适护理，可及时解决患者的实际问题，缓解心理压力，缩短住院天数，促进患者的早日康复，提高了患者住院满意度，有效避免了护理纠纷。
3.1心理舒适护理对减少反应性精神障碍的影响
反应性精神障碍是指由于突然或持久的应激性不良社会因素，导致精神活动功能障碍的一组心理疾病。外伤性截肢患者100%的不愿意接受这个现实，突然的打击是个刺激源，部分患者会出现不同程度的焦虑、悲伤、烦躁等，如不及时进行心理辅导、减压，就会出现抑郁，甚至有轻生的念头，拒绝治疗及护理。我们注重病人的心理变化，从术前、术后各期心理特点出发，有针对性地进行疏导，解除患者的心理压力，鼓励及安慰患者完成角色的转变。
3.2舒适护理对缓解疼痛的影响
术后疼痛既受主观因素如性格、对疼痛的敏感度、注意力的集中与分散转移、情绪、既往有否手术经验、精神状态、心理状态等影响，也受客观因素如环境、社会文化背景、教养、暗示作用等影响。本文结果显示，两组患者的舒适度比较，对照组有11例患者感觉不舒适，而观察组有5例感觉不舒适，差异有统计学意义。说明音乐、看书等能提高患者身体、心理、精神健康，慢节律呼吸可以松弛肌肉疼痛，按摩能令患者有安全感，感受关爱，舒适的环境与体位等都能缓解疼痛，促进了患者术后顺利康复。
3.3饮食对促进伤口愈合的影响
对照组10例行残端伤口植皮手术，术后患者的营养间接地影响着植皮的效果。我们进行详细的饮食指导，必要的时候为家属提供便利，10例植皮全部成活。避免了因营养不良引起的不良后果。
3.4注重功能锻炼对假肢装配的效果
一般情况好的病人，上肢截肢术后1-2天可离床活动，下肢术后2-3天可坐起。每天用弹性绷带加压包扎残端数次，尽早帮助患者消除患肢觉或患肢痛，促进残端组织收缩，有利于患者早期装配假肢，早日回归社会。
3.5推行舒适护理，有利于避免护理纠纷
从顾客服务中心发出的住院患者满意度调查表及电话随访中发现，病人对我们护理的满意度已悄然上升，避免了护理纠纷。也使护士的工作进一步得到了患者的认可，护士的自我价值在工作中得到了实现，增强了护士的服务意识和自豪感，提升了护理价值。舒适护理的应用，充实了“以人为本”的护理内涵，让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日恢复。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998：5.