王万里于林郝熙枝胡万超王进亮
河北省张北县医院内科河北张北076450
【关键词】张家口坝上；脑卒中；颅内动脉病变；危险因素
【中图分类号】R3221+21【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0447-02
缺血性脑卒中是严重影响张家口坝上地区人民群众身体健康的疾病之一，发病人群有逐年增多及年轻化趋势，由于缺血性脑卒中发生并非单一因素，可由颅内病变或颅外病变引起，结合我院开展的MRA、TCD、颈部血管B超等检查，随就缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的危险因素展开了研究如下：
1资料与方法
11一般资料：选取2000年7月~2013年4月在本院检查及住院缺血性脑卒中患者160例，诊断均符合世界卫生组织1997年制定的诊断标准：神经系统功能缺损症状持续24h以上，并经CT或MRI确诊，根据家庭经济条件分别行MRA或TCD检查证实为颅内动脉病变，年龄50~91岁，平均71±12岁，男89例，女71例，60岁以上者85例，60岁以下者75例，颈内动脉系统病变者119例，椎-基底动脉系统病变者41例，病变程度轻者23例，中者51例，重者41例，闭塞者45例。
12方法:使用统一的调查表对所有研究对象进行调查，内容包括：①高血压病史；②糖尿病病史；③高血脂病史；④吸烟、饮酒史；⑤BMI；⑥卒中家族史；⑦体育锻炼情况;⑧入院首次血压。
2结果:调查结果见下表表1按性别缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的危险因素分布表（%）
上表显示缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的危险因素占有率颈内动脉系统组由多到少的是：高血脂、高血压、饮酒、BMI、吸烟、入院首次血压、糖尿病、体育锻炼、卒中家族史。椎动脉系统组由多到少的是：高血脂、入院首次血压、高血压、BMI、吸烟、体育锻炼、饮酒、糖尿病、卒中家族史。
3讨论
高血压引起脑血管病的机制，主要是由于促使脑动脉粥样硬化所引起，由于长时间的高血压，可导致小动脉管壁发生病变，管腔变硬，内膜增厚，当脑血管腔狭窄或闭塞时，可使脑组织缺血缺氧而发生缺血性脑卒中。
糖尿病是颅内动脉狭窄的重要独立危险因素，空腹血糖大于55mmol/L，就显著增加缺血性脑血管病的发生率，糖化血红蛋白水平增高1%卒中的风险性就增加17%，其原因是高血糖促进氧化，产生氧自由基，导致血管壁严重损害。
有研究表明，血LDL-C水平升高可引起动脉粥样硬化，同时还可使血小板凝聚性增高，白细胞变性减弱，循环阻力增大，引起高凝状态，导致血栓形成。
现代生活水平提高，饮食结构不合理，缺少体育锻炼，肥胖比率明显增加，肥胖比率明显增加，肥胖是卒中的一个独立危险因素。体重指数30Kg/m2与缺血性脑卒中有关，体质量每增加一个单位，则缺血性脑卒中风险增加6%［1］。
有中风家族史的年轻人中风发生率高于正常无家族史者，建议有家族史的人更应该注意控制可控的脑血管病危险因素，脑血管病遗传因素近年来逐渐被研究者重视，研究证实ACE基因插入/缺失（D/I）多态性是缺血性脑血管病的独立危险因素。
有规律的体育运动能降低不同性别、种族和不同年龄层次人群的脑卒中风险，和缺乏运动的人群相比，体力活动能够降低卒中风险或死亡风险27%，与不锻炼的人群相比较，中等运动程度能降低卒中风险20%，体力活动通过降低血压、控制心血管病、糖尿病和体质量等其他危险因素来发挥保护作用［2］。
有研究表明，缺血性脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应，对脑组织有保护作用［3］，80%的脑卒中患者在脑卒中后24h内会出现反应性升高，脑卒中后最初几天至几周血压有自发下降的趋势。血压过低导致MAP下降，脑灌注压降低，继而导致脑缺血加重，血压过高，可导致颅内压升高加重脑水肿，也可导致缺血灶出血性转化和出血灶扩大.因此，急性期降压治疗对预后是一种保护因素，24h内对血压的调控一定要非常慎重。
参考文献
［1］赵连成，武阳丰，周北凡，等.体重指数与冠心病、脑卒中发病的前瞻性研究［J］.中华心血管病杂志，2002,30:430433
［2］包华，赵秀杰，郑晓明.缺血性脑血管病危险因素研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2012,24:8485
［3］RobinsonTG,PotterJF.Bloodpressureinacutstroke［J］.AgeAgeing,2004,33(1):612