吴玲艳
防城港市第一人民医院，防城港市港口区望海路11号
摘要：目的：探讨中药蒲黄外敷治疗压疮溃疡的疗效和护理方法。方法：观察56例患者68处压疮溃疡采用中药蒲黄外敷治疗护理效果。结果：68处压疮溃疡治愈38处（55.88%），好转27处（39.71%），总有效率95.59%。结论：压疮溃疡采用中药蒲黄外敷治疗护理效果好，操作简单，无明显不良反应。
关键词：蒲黄；压疮溃疡；外敷治疗；护理
[Abstract]Objective：ToobservetheeffectandnursingcareofpollenTyphaeinthetreatmentofpressureulcers.Methods：56patientswith68pressureulcersweretreatedwithpollenTyphae，andthetherapeuticeffectwasevaluated.Results：Intotalof68pressureulcers，38werecured（55.88%），27wereimproved（39.71%），andtheeffectiveratewas95.59%.Conclusion：ExternalapplicationofpollenTyphaeismoreeffectiveinthetreatmentofpressureulcers，andeasytooperate，withNoobviousadversereaction.
[Keywords]PollenTyphae；PressureUlcer；ExternalApplication；NursingCare
压疮（旧名褥疮）是由于局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡，是临床上常见的护理难点。过度消瘦、过度肥胖、水肿、糖尿病及动脉硬化等都容易促使压疮形成[1]。压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点[2]。压疮溃疡是指Ⅱ～Ⅳ度压疮，久治不愈容易引起骨髓炎、败血症和低蛋白血症等并发症。我们自2006年3月以来采用中药蒲黄局部外用治疗护理压疮溃疡患者56例68处，配合心理护理，收到满意效果，现报告如下：
1临床资料
全部病例均系住院和家庭病床患者。56例68处均为压疮溃疡（Ⅱ～Ⅳ度），其中：男32例，女24例；年龄28～82岁，平均（67.46±16.58）岁；Ⅱ度（皮肤水泡破溃）18处（26.47%），Ⅲ度（皮下组织暴露）39处（57.35%），Ⅳ度（皮肤破损向皮下组织延伸，肌肉或骨骼暴露）11处（16.18%）；原发病为脑血管病42例，脊随和/或脑外伤8例，其他6例，其中患有糖尿病18例；最大溃疡面积为12cm×25cm，以骶尾部居多，双臀部、左右踝部、左右肩胛部次之；病程6个月～４年，平均（1.7２±０.67）年。
2护理方法
２.1心理护理由于压疮患者及其家属对中药蒲黄撒敷护理不了解，担心效果不佳，弄脏衣被，害怕出现不良后果而不愿接受。我们应及时了解患者及其家属的思想状态，以热情、诚恳的态度与之接触，耐心细致介绍此项护理的目的、过程、效果、及优越性，以消除患方对采用中药蒲黄撒敷压疮溃疡的紧张、恐惧心理。特别要做好患者家属的思想工作，必要时安排他们与已做过该项护理的患者见面，让其了解其疗效和安全性，取得患者及家属的信任，使患者在良好的心理状态下积极主动配合护理，以期达到我们的医护目的。家属是患者的重要支持者，家属的心理状态直接影响患者的治疗、护理和预后，故护理人员在护理患者的同时，不可忽视其家属的心理影响[3]。
2.2压疮分期护理
2.2.1炎性浸润期（压疮Ⅱ度）：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而形成水泡，水泡破溃后，呈潮湿红润的创面，病人有疼痛感。此期应保护皮肤，预防感染，防止局部继续受压。对未破的小水泡可用厚层1：1滑石蒲黄粉包扎，减少摩擦，防破溃感染，让其自行吸收。大水泡先以碘伏给表皮消毒，用无菌注射器抽出疱内液体（不剪去皮），再撒敷蒲黄粉，并用红外线照射30min/次，保持创面干燥。新鲜创面直接撒敷蒲黄粉，并予红外线照射30min/次，日1次，保持创面干燥。有分泌物时，作细菌培养、药敏试验，选用适当抗感染药物。创面先用0.1%洗必泰清洗，再撒敷蒲黄粉，并予红外线照射30min/次，日1次，保持创面干燥。
2.2.2溃疡期（压疮Ⅲ度或Ⅳ度）：静脉回流受阻严重，局部淤血导致血栓形成、组织缺血、缺氧。轻者表皮破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，形成溃疡。重者会出现坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至达到骨骼，更严重者有可能出现脓毒败血症。除全身治疗措施外，应根据伤口情况进行处理。手术修剪清除坏死组织，用0.1%洗必泰清洗创面，再撒敷蒲黄利福平2：1粉，并予红外线照射30min/次，日1次，保持创面干燥。红外线照射，使创面干燥，有利于组织修复[4]。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，活血化瘀，清洁创面，去腐生新，促进愈合[5]。
3结果
3.1效果评定标准[6]：创面愈合、结痂并脱落为痊愈；创面无分泌物，创面缩小，肉芽组织生长为有效；创面不愈合，仍有渗液为无效。
3.2治疗护理效果：68处压疮溃疡治愈38处（55.88%），好转27处（39.71%），无效3处（4.41%），总有效率为95.59%。
4讨论
压疮是瘫痪病人最常见的并发症之一。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，还耗费大量的人力和财力。压疮的治疗和护理至今仍是世界上的难题[7]，美国国家压疮协会（theNationalpressureulcerAdvisoryPanel，NPUAP）估计：仅美国就有超过100万人患有压疮，每年约有6万人死于压疮并发症。压疮的治疗费用每年约需13亿美元，而且每年都在增长[8]。
压疮多发生于长期卧床的患者，长期受压部位，神经麻痹、血液循环障碍、组织缺血、水肿、坏死而形成压疮。压疮一旦发生，就应当按照其不同分期进行相应的护理[9]。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，同时加强患者的心理疏导，对患者要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养。护理人员应该为患者普及压疮预防知识，以促进压疮愈合，减少压疮的复发。因此，本人认为对压疮的护理心理护理是关键。
压疮的局部治疗和护理方法众多，效果不一。较多的临床观察[10]表明中药蒲黄外用治疗护理压疮效果好。蒲黄在中药学上具有化瘀止血，清热除湿的功效，其作用于局部有扩张血管、改善血液循环的作用，又能增加巨噬细胞吞噬功能，有抗感染作用。我们观察了56例68处压疮溃疡的治疗护理，治愈率为55.88%，总有效率为95.59%。
该方法操作简单，见效快，近期效果好，无明显不良反应，价廉，值得推广应用。在护理方面，加强与患者沟通，消除患者顾虑，熟悉局部护理操作，重视患者的神色观察与注意事项，是保证实现护理效果的关键。
参考文献：
[1]赵霞，周立颖.国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院学报，2006，4（4）：227-228.
[2]王林娥.褥疮的中西医结合分期护理.浙江中医药大学学报，2007，31（4）：499.
[3]葛兆霞，压疮护理的研究进展（J）.实用临床医药杂志，2006.1（2）：80-83.
[4]王泠，压疮的管理（一）（J）.中国护理管理，2006.6（1）：62-64.
[5]苏春燕..ICU病人压疮危险因素及其评估工具（J）.护理研究，2005.19（9）：1695-1697.
[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑.1997：6—36.
[7]葛兆霞.压疮护理的研究进展，实用临床医药杂志，2006，5（4）：168-129.
[8]MaklebuntJ.Interuptingthepressureulcercycle（J）.NursClinNorthArm，1999，34（4）：861-871.
[9]刘金利，李岩.硫酸镁联合氟桂利嗪治疗急性发作期压疮62例临床观察.社区医学杂志，2010；14（8）：18-19.
[10]王海波，王章元.蒲黄药理作用的研究进展.医药导报，2005；（2）：318-319.