蒋树容蒋龙佳（乐山市市中区中医医院四川乐山614000）
【摘要】妇女在七七四十九岁左右，月经开始终止。称为“绝经”或“经断”。中医中药治疗以滋阴补肾，平肝潜阳的方剂，天麻钩藤饮加减治疗。笔者从2011年—2012年临床中采用中医中药滋阴补肾，平肝潜阳治疗更年期综合症360例，疗效显著，治愈率较高。
【关键词】天麻钩藤饮中医中药更年期综合症
妇女在七七四十九岁左右，月经开始终止。称为“绝经”或“经断”。在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经而出现的头昏耳鸣，心烦易怒，心慌心悸失眠，烘热汗出，潮热面红，腰背酸楚，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状，祖国医学称为“绝经前后诸症”。是妇科常见病、多发病，近年来有上升趋势，极大地影响了社会妇女的身心健康，严重的不能正常工作和正常生活。笔者从2011年—2012年临床中采用中医中药滋阴补肾，平肝潜阳治疗更年期综合症360例，疗效显著，治愈率较高，现介绍如下：
1.临床资料
从院门诊随机收集2011年—2012年期间360例病例。年龄最大58岁，最小的44岁。诊断标准按《中药新药临床研究指导原则》拟定：年龄在45—55岁之间的妇女；症状除月经失调外，具有明显的烘热汗出，烦躁易怒，心慌失眠，情志异常，记忆力减退，阴部干燥，性功能减退等临床表现，严重者彻夜不寐，情志异常，喃喃自语，狂躁不安，更甚者导致自杀倾向。
2.治疗方法
中医中药治疗以滋阴补肾，平肝潜阳的方剂，天麻钩藤饮加减治疗。方药如下：天麻30g钩藤30g充蔚子15g山栀子6g川牛膝15g珍珠母30g熟地黄15g川芎15g酸枣仁15g知母15g茯苓15g炙甘草10g何首乌藤30g白芍15g，以上方水剂服，每一日一剂，3次服完，连服15天为1疗程，连续2个疗程而病愈或病情症状改善。
3.疗效观察
3.1疗效标准：参照国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中国人民共和国中药行业标准》制定。
3.1.1痊愈：服药2个疗程，临床症状全部消失，身心痊愈。
3.1.2显效：临床头昏眩晕，耳鸣，烘热汗出，潮热面红，心悸失眠消失。
3.2治疗结果：
治愈280例，占80%，好转78例，占15.7%，无效12例，占4.3%，总治愈效率达95.7%。
4.典型病例
卢××，女，55岁，门诊病历，2011年6月就诊，主诉：头昏耳鸣，心烦易怒，心慌心悸失眠，烘热汗出，潮热面红，绝经2年，伴见腰膝酸软，面色潮红，手足心热，阴部干燥，性功能减退，口干口苦，大便干，小便少、黄，苔薄白，舌质暗，脉弦细数。血压170/100mmHg。中医诊断：经断前后诸症，辩证机理：肝肾阴虚，肝阳偏亢。治则：滋阴补肾，平肝潜阳治，以上方调理两个月后，身体康复，诸症皆消，随访半年无复发。
5.讨论
《素问?上古天真论》云：“女子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子经断前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血随之而衰少，“年四十而阴气自半也”。本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏。治疗以滋阴补肾，平肝潜阳，重调阴阳之平衡为原则。方中天麻、钩藤、草决明、珍珠母均有平肝熄风，平肝潜阳之效，用以为君，治疗眩晕、耳鸣、烘热汗出，心烦易怒以平为期；山栀清热泻火、知母滋阴润燥，使肝经不致偏亢，是为臣药。充蔚子活血利水，川牛膝引血下行，配合何首乌藤、茯苓安神定志，白芍滋阴补肾，熟地黄味甘、微温，入肝肾两经，善益精，《本草正》云：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之”，俱为佐药；川芎调肝血疏肝气；酸枣仁、炙甘草宁心安神以治心烦易怒，心悸失眠等症。全方以滋阴补肾，平肝潜阳，宁心安神对改善和控制更年期综合症有效的疗效。
现代医学认为：更年期妇女，卵巢功能开始衰退，致机体调节功能难以适应而引起的下丘脑—垂体—卵巢之间的环路失调，使神经、精神、情志、代谢等功能受到影响，主要表现在心、脑血管、植物神经系统失调，物质代谢及第二性征等方面的变化。治疗上以激素替代疗法，多以替勃龙片（2.5g×7片），口服每次一片，每日一次，醋酸甲羟孕酮片（0.1g），口服每次3片，每日一次，连续服用7日定时服。连续三个月，效果显著，但运用激素替代疗法之前一定要做好乳房及女性生殖器官癌前筛查，是否有肿瘤，如有肿瘤者应禁用。笔者在长期的临床实践中体会到，对更年期综合征出现，乳房及阴道萎缩，阴道粘膜弹性降低，易于撕裂或溃烂，易患老年性阴道炎的患者，建议用以上激素替代疗法，配合中医中药疗效更佳。
参考文献
[1].《中医妇科学》.
[2].《实用妇产科杂志》第8期.
[3].《经典传承临证录》.