（河北省巨鹿县医院，重症医学科；河北邢台055250）
【摘要】护理管理是一门艺术，也是一门科学，对于重症病房护理管理尤其重要。如何应用管理策略对重症病房护理工作进行管理，最大限度地发挥护士的积极性，是每位护士长值得深思的问题。医疗机构评审联合委员会国际部（ＪＣＩ）是国际医疗卫生机构认证联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行认证的分支机构。ＪＣＩ的服务理念是最大限度地实现医疗服务“以患者为中心”，规范医院管理，为患者提供持续、安全和高质量的服务。
【关键词】JCI标准；国际患者安全目标；重症监护病房；护理管理；
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0630-02
重症监护病房（ICU）是集中应用先进的医疗设备和复杂的监护仪器，为危急重症患者提供生命支持和治疗的特殊医疗区域。ICU病区是院内危重患者的集中地，在医疗救治方面发挥着重要的作用；因为先进的护理及管理理念不断被运用于ICU病房，使ICU的护理管理有了很大进步。
一、资料与方法
1.一般资料。我院护理人员3５人，主管护师职称２人，护师10人，护士2３人。自筹备ＪＣＩ评审，总时间跨度为３年；第１年为对ＪＣＩ标准的解读和自查；第２年进行各项制度的汇编和可行性分析；第３年为针对ＪＣＩ标准的各硬件和软件的改革和落实，并持续质量改进。
2.方法
（1）实施方法。一是成立患者安全目标管理小组。成立院和科室两级管理小组；院管理小组成员包括重症监护病房主任、护士长及临床护理等共１４人，其中主任医师２人、副主任护师４人、主管护师８人。科室管理小组共６人，成员包括重症监护室主任、护士长及临床医疗和护理骨干各１人。二是制定患者安全管理目标，应用ＰＤＣＡ持续质量改进。三是制定和实施标准。小组成立后，按目标制定计划并定期召开会议，讨论分析及不断持续改进。基于ＪＣＩ标准和国际患者安全目标制定的护理质量管理目标包括：准确确认患者身份，医护人员的有效沟通，高危药物使用安全，确保正确的患者、部位、操作／手术，降低医院感染的风险，降低患者坠床、跌倒所致伤害的风险６个方面。具体方案包括：①两种患者身份识别。我院要求入院患者的佩戴腕带，配合以姓名、住院号及出生日期等信息进行核对。针对ＩＣＵ危重症患者治疗复杂、抢救用药多的特点，对医嘱查对、护理操作查对、输血查对、手术查对及检验查对等制度进行规范，均采取双人核对、双人签字的方法，以确保患者的身份识别安全。②口头医嘱及危急值管理。规范口头医嘱的执行制度，非抢救状态下不执行口头医嘱，抢救状态下的口头医嘱要求护士必须复述，得到医生确认方可执行，且在６ｈ内必须补充完整医嘱及相关抢救记录。ＩＣＵ存放有高浓度电解质（氯化钾、氯化钠、硫酸镁）药物，要求单柜定点放置、上锁管理、定量供应；需冷藏的高危药物如胰岛素，用专用冰箱分类储存并上锁，严格控制温度，分类放置并配有鲜明标识，标注患者姓名、住院号、开启时间、失效时间等。由专人管理，定期清点、准确记录。④确保正确的患者、部位、操作／手术。ＪＣＩ标准要求对手术部位进行标记，手术前进行患者核查，在即将开始操作前进行，整个手术团队，包括麻醉师、医师、护士等全体参加并记录。⑤有效降低院内感染的风险。ａ．预防中心静脉导管相关性血流感染。由专业的静脉治疗小组对导管置入和保护的人员进行培训，严格遵守无菌操作规范。ｂ．预防呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）。提高护士对抬高床头的依从性，掌握抬高床头的禁忌证；掌握按需吸痰的概念，能通过各种指标及时评估机械通气患者气道内是否有分泌物，掌握人工气囊压力及作用，呼吸机螺纹管更换符合要求，冷凝水处理得当，使用密闭式吸痰管，正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标，湿化及加湿合理；保持口腔清洁，每天评估气管插管患者的口腔清洁度，能正确实施口腔护理。根据患者口腔情况选择合适漱口液，保持患者口腔清洁、无异味。ｃ．预防导尿管相关性感染（ＣＡＵＴＩ）。掌握正确留置导尿管的技术及指征，严格执行无菌操作，维持持续密闭、无菌、通畅的引流系统；尿标本的采集正确；留置导尿管的感染患者和非感染者不住同一房间或相邻床位；不建议每日２次用消毒液或肥皂和水清洁尿道口。⑥降低患者跌倒／坠床风险。患者入院时得到即时的跌倒评估，包括跌倒／坠床史、用药情况、饮酒史、检查步态和平衡能力，是否用支具等。如有跌倒／坠床风险，于床旁设置“防跌倒”标识，采用护栏、健康宣教等方式防止患者出现跌倒／坠床等伤害。四是管理和持续质量改进国内多数ＩＣＵ仍沿用常用传统的护理质量评价指标：如基础护理合格率、护理书写合格率、抢救物品合格率等，我院应用基于ＪＣＩ标准的客观质量指标进行质量分析，以ＰＤＣＡ方法进行循环跟踪管理：如分级护理符合率、口腔护理清洁合格率、半卧位执行率、导管管理合格率等。依托四级质控网络：即护理部、科护士长、护士长和ＩＣＵ质控小组，按照６大安全目标进行督查，每周至少１次，每个月汇总，每季度全覆盖。如出现不合格项目，首先在科室安全质量小组会议上讨论，分析原因提出整改意见并督促实施整改，作为下个月考核和跟踪重点。例如为提高医护人员洗手依从性，将监护室原有手触式水龙头更换为感应式水龙头以减少污染；在患者床栏后悬挂快速洗手液；配备一次性纸巾盒和干手机；通过流程改进、课程培训、宣教指导和督促检查等环节，切实落实了手卫生制度。
（2）评价方法。医院对包括患者满意度、身份识别准确率、口头医嘱正确执行率、高危药物管理合格率进行评价，以我院护理部基于ＪＣＩ标准制定的考核标准进行评定。感染发生指患者体温≥３８．５℃或插管时间＞５ｄ，由管床医生填报医院感染申报卡，由医院感染办公室根据相关标准判定。以上指标每个月检查／统计１次，计算全年达标率／感染率。
3.统计学方法。采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行描述性分析。
二、结果
ＪＣＩ认证结果顺利通过ＪＣＩ认证，总分９７．８分，为高分通过，成为国内首家通过ＪＣＩ认证的公立医院。
三、讨论
实践证明，基于ＪＣＩ标准下国际患者安全目标在重症监护病房护理管理中的应用，实现了ＩＣＵ的规范化管理。我院按照ＪＣＩ标准，规范工作制度、服务流程、岗位职责、应急预案等，健全了管理机制。并经过培训、执行、再培训、再执行，ＰＤＣＡ循环追踪管理，使护理人员“把规范变成习惯”，最终实现了以ＪＣＩ标准的规范管理，为患者提供了规范、标准、高质量、安全、优质的护理服务。另外，通过统一思想、增强各部门的协作，加强沟通与交流，提高了护理人员工作积极性和工作效率，增强了团队的凝聚力，为此，我们还在持续改进中。基于ＪＣＩ标准下国际患者安全目标应用于ＩＣＵ护理管理以来，连续３年，患者满意率等各项指标逐年上升、感染率逐年下降，降低了护理风险，为患者提供了安全保障。
综上所述，基于ＪＣＩ标准下国际患者安全目标在重症监护病房护理管理中的应用，可有效降低护理风险，提高护理质量，最终提高了患者的满意度。
参考文献：
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