柯东张永礼樊国兆佘刚何川寇德发雍晓琴陈麒妃
（四川省广元市苍溪县社会保险医院628400）
【摘要】目的观察拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效和安全性。方法选择我院2013年1月-2013年12月乙型肝炎肝硬化患者120例，随机分为对照组（60例）和治疗组（60例）。对照组给予常规保肝治疗，观察组在常规治疗的基础上加用拉米夫定（100mg/d）,疗程为1年。比较观察比较、观察两组患者肝功能、Child-Pugh评分、HBV-DNA转阴率、肝纤维化指标(HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C)的变化。结果对照组、治疗组总有效率分别为61.67%、86.67%，两者之间有统计学差异(P＜0.05)。治疗组患者治疗1年后肝功能、肝纤维化指标、Child-Pugh评分及HBVDNA阴转率均较对照组显著改善(P＜0.05)。结论拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果肯定,可以延缓病情进展。
【关键词】乙型肝炎肝硬化拉米夫定临床观察
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0115-02
60casesoflamivudineinthetreatmentofhepatitisbcirrhosisoftheliverresultisanalyzed
【Abstract】Objective:toobservetheclinicalcurativeeffectoflamivudinetreatmentinhepatitisbcirrhosisoftheliver,andsecurity.Methods:fromJanuary2013-December2013,120patientswithhepatitisbcirrhosisoftheliverwererandomlypidedintocontrolgroup(60cases)andtreatmentgroup(60cases).Controlgroupgivenconventionaltreatment,protectlivergrouponthebasisofconventionaltreatmentcombinedwithlamivudine(100mg/d),treatmentforoneyear.Comparativeobservationcomparison,observetwogroupsofpatientswithliverfunction,Child-Pughscore,HBV-DNAturnrateandliverfibrosisindex(HA,LN,PⅢP,Ⅳ-C).Results:thecontrolgroup,treatmentgrouptotaleffectiveness61.67%,86.67%respectively,thedifferencebetweenthetwo(P<0.05).Treatmentgroup1yearaftertreatmentinpatientswithliverfunctionandliverfibrosisindex,Child-PughscoreandHBVDNAnegativetransferratethanthecontrolgroupimprovedsignificantly(P<0.05).Conclusion:theclinicaleffectoflamivudinetreatmentforhepatitisblivercirrhosis,certainlycanslowdiseaseprogression.
【Keywords】hepatitisbcirrhosisoftheliverLamivudineClinicalobservation
消化系统疾病目前在疾病死亡原因中居第6位,而在亚非发展中国家,由于乙肝病毒感染流行,肝炎肝硬化占其中的50%以上。在乙型肝炎肝硬化患者中,有活动性病毒复制患者的病死率明显高于无病毒复制的患者[1,2]。因此,人们设想抑制或清除病毒复制可能会使乙型肝炎肝硬化患者的病情得到改善。尽管α-干扰素(IFNα)对代偿期肝炎肝硬化有一定的疗效,但IFN-α治疗肝硬化患者可能存在一定的风险，如在IFN-α的治疗过程中，可能出现肝功能恶化,骨髓抑制作用,甚至出现致命性的感染[3]。拉米夫定能抑制乙型肝炎病毒(HBV)逆转录酶活性,明显降低血清HBVDNA水平和肝组织炎症反应，而且无明显毒副作用，病人能够耐受[4,5]。针对此问题，选取我院2013年1月-2013年12月乙型肝炎肝硬化患者60例，在常规治疗的基础上加用拉米夫定（100mg/d）治疗，旨在观察拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月-2013年12月在我院住院的乙型肝炎肝硬化患者120例,其中,男79例,女41例；年龄31-67岁,平均(43.2±4.8)岁；诊断符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议上制定的《病毒性肝炎防治方案》[6]。纳入标准:所有患者均符合以下基本条件:①HBVDNA≥10000拷贝/ml;②肝功能Child-Pugh分级均为A、B级；③抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均阴性；④HBV-DNA阳性,血清HBeAg阳性；⑤丙氨酸氨基转移酶(ALT)为50-500U/L，总胆红素正常；⑥排除其他原因引起的肝硬化；⑦近期未使用过其他抗病毒药和免疫调节剂。将上述120例乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组和对照组。两组患者在性别、年龄、肝功能损害等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组仅给予常规对症支持治疗。治疗组在常规对症支持治疗下,拉米夫定(英国葛兰素威康制药集团)100mg口服，1次/日。两组治疗时间均为1年。
1.3观察指标患者的肝功能、HBVDNA、Child-Pugh评分、肝纤维化血清指标包括:透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层黏蛋白(LN)]均在本项目中进行观察。肝脏生化指标的检测采用配套试剂进行检测。采用荧光定量PCR法进行HBVDNA的定量检测。
1.4疗效判定标准：疗效分为显效、有效和无效三个等级。其中,“显效”标准为:主要临床症状、体征消失或明显好转，Child-Pugh评分减少2分或2分以上，HBVDNA降到检测值以下(<500拷贝/mL),转氨酶变为正常或接近正常，肝纤维指标恢复或接近正常，PTA比治疗前提高20%以上；“有效”标准为:主要临床症状、体征好转或稳定不变，Child-Pugh评分减少1分，HBVDNA降至检测值以下，谷丙转氨酶比治疗前下降70U/L,肝纤维指标下降达50μg/L或以上，PTA比前提高10%-20%；“无效”标准为:未达到以上有效标准或病情出现恶化。
1.5统计方法
采用SPass17.0统计软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组的临床疗效比较治疗组总有效率高达86.67%；对照组有总有效率为61.67%。两组的疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的疗效明显高于对照组。(见表1)。
表1治疗组与对照组临床疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率P
对照组6026112361.67%
治疗组603913886.67%＜0.05
2.2两组肝功能、Child-Pugh评分及HBVDNA指标比较经统计学处理治疗前两组无显著差异（P＞0.05），治疗1年后两组患者肝功能Child-Pugh评分及HBVDNA阴转率均较治疗前改善，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)（见表2)。
表2两组治疗前后肝功能、Child-Pugh评分及HBVDNA指标比较
（x-±s）
与对照组治疗后比较，*P＜0.05；本组治疗前后比较，△P＜0.05。
3讨论
随着拉米夫定等核苷类似物的应用,其疗效越来越受到广大医务工作者及患者的重视,已有研究表明,拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者有一定的疗效和良好的安全性[7-8]。
本研究显示，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组患者治疗1年后肝功能、肝纤维化指标、Child-Pugh评分及HBVDNA阴转率均较对照组显著改善(P＜0.05)。可见拉米夫定通过发挥良好的抗病毒作用而有效地阻断和延缓肝硬化进展。本组资料未发现与拉米夫定有关的明显不良反应,表明其安全性良好。目前国内的研究表明，在拉米夫定治疗的1-5年间不良事件发生率约为60%,其中大多为轻度或中度,并能在治疗过程中自行缓解。
综上所述，拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果肯定,可以延缓病情进展，安全有效。
参考文献
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