免气腹、低气腹压与高气腹压腹腔镜胆囊切除术的随机对照研究

论文摘要

[目的]探讨免气腹、低气腹压组与高气腹压在腹腔镜胆囊切除术（LC）中对呼吸循环功能的影响及手术结果的差别。[方法]60例患有慢性胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉的选择性LC患者,随机分为免气腹组（A组）、低气腹压（B组）及高气腹压组（C组）,观察腹壁悬吊前或注气前（T0）、腹壁悬吊后或注气后10分钟（T1）、腹壁悬吊后或注气后30分钟（T2）、腹壁悬吊及气腹撤除后（T3）各个时点呼气末二氧化碳分压（pressure of end-tidal CO2,PET-CO2）、气道峰压（peak-airway pressure,PAP）平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）的变化;并分别比较三组术中的手术时间、出血量,比较术后恶心、呕吐、疲劳困倦、头晕、肩痛等并发症以及术后麻醉拔管时间、术后肛门排气时间、进饮食时间、术后住院时间等恢复指标。[结果]1. A组PET-CO2腹壁悬吊后在T1、T2、T3同T0比较,差异无统计学意义;B组及C组气腹后T1、T2的同T0比较,有一个显著升高,差异有统计学意义（P＜0.01）;而B组及C组气腹撤除后下降,T3与T0比较,差异无统计学意义;A、B、C三组的T1、T2同时点比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,T3同时点比较,差异无统计学意义。2. A组PAP腹壁悬吊后在T1、T2、T3同T0比较,差异无统计学意义;B组及C组气腹后T1、T2同T0比较,有显著升高,差异有统计学意义（P＜0.01）;而B组及C组气腹撤除后下降,T3与T0比较,差异无统计学意义;A、B、C三组的T1、T2同时点比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,T3同时点比较,差异无统计学意义。3. A组MAP腹壁悬吊后在T1、T2、T3同T0比较,差异无统计意义;B组及C组气腹后T1的较T0明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,T2、T3下降,与T0比较,差异无统计学意义。A、B、C三组T1时点比较差异有统计学意义（P＜0.05）,T2、T3时点比较差异无统计学意义。4.A组HR腹壁悬吊后在T1、T2、T3同T0比较,差异无统计学意义。B组及C组T1较T0明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,T2、T3回落,与T0比较,差异无统计学意义;A、B、C三组T1时点比较差异有统计学意义（P＜0.01）,T2、T3时点比较差异无统计学意义。5.所有病例均顺利完成手术,没有中转开腹,手术时间A组明显长于B、C两气腹组,B组明显长于C组,差异有统计意义（P＜0.05）。三组间出血量差异无统计学意义。6.术后麻醉拔管时间、术后肛门排气时间A组早于B组,B早于C组,差异有统计学意义（P＜0.01）;进饮食时间A组早于B组,B早于C组,差异有统计学意义（P＜0.001）。而三组间术后出院时间差别没有统计学意义。7.所有病例无死亡病例,没有严重并发症发生。术后肩痛发生率A组小于B组,B小于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后恶心、呕吐症状,头晕、疲劳没有统计学意义。[结论]1.CO2气腹腹腔镜手术对心脏及肺功能均有潜在的损害作用,选择合适的气腹压对稳定呼吸系统和循环系统的保护可能具有重要意义。低压气腹可能可以减少气腹对术中呼吸系统和循环系统的影响,免气腹手术则避免了CO2气腹对人体的不良影响,增加了手术的安全性。免气腹手术增加了手术适应症,在老年患者及有心肺疾患的高危的病人,首选免气腹腹腔镜手术。2.免气腹手术及低气腹压腹腔镜胆囊切除术可以创造出足够的手术空间,虽然手术时间较长,在术中并没有因为腹腔镜视野而明显影响操作。3.免气腹手术同气腹腹腔镜胆囊切除术比较,术后清醒快,在术后进饮食时间、术后肛门排气时间缩短。低气腹压同高气腹压腹腔镜胆囊切除术比较,术后清醒快,在术后进饮食时间、术后肛门排气时间缩短。高气腹压腹腔镜胆囊切除术术后肩痛发生率高于低气腹压组及免气腹组,低气腹压高于免气腹手术。免气腹腹腔镜胆囊切除术可以减少并发症的发生。

论文目录

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• 临床资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 文献综述