论文摘要
目的了解本透析中心维持性血液透析患者透析头痛的发病情况，观察耳穴贴压治疗透析头痛的临床疗效。方法1．调查武汉市第一医院血液净化中心2006．2～2007．2的318例维持性血液透析患者透析头痛的发病情况。2．观察耳穴贴压治疗透析头痛的临床疗效。将43例透析头痛患者，按透析号大小编号，先按透析龄分三层，再层内采用随机排列表法抽样，随机数字为偶数者为治疗组，奇数者为对照组。43例患者分为耳穴贴压治疗组23例，空白对照组20例。并参考《中医病证诊断疗效标准》将治疗组透析头痛分为5型：肝肾阴虚7例，气血亏虚7例，肝阳上亢5例，瘀阻脑络3例，痰浊上扰1例。3．治疗方法治疗组：首次治疗于透析头痛发作时予以耳穴贴压治疗；以后于患者透析上机后，头痛发作前予以耳穴贴压，连续治疗3个月，随访半年。选穴：主穴均选用神门、皮质下、枕、肾、肝、脾；配穴，前额头痛加额、胃，两侧头痛加颞、胆，后枕头痛加膀胱，部位弥散加额、颞、胆；血压偏高者，加交感。耳穴贴压治疗后疼痛不缓解者，可予吸氧、减慢血流量，或中断透析等一般处理。对照组，不予耳穴贴压治疗，透析中头痛发作时可予以安慰、吸氧、减慢血流量，或中断透析等一般处理。两组患者透析中及透析间期，头痛伴血压明显升高者，可予对症降压治疗。4．观察项目1)即刻止痛疗效采用视觉模拟评分法(VAS)。治疗组：首次治疗于透析头痛发作时予以耳穴贴压治疗，治疗前及治疗30min后分别行头痛程度评定；对照组：在患者头痛发作后予以上述一般处理，30min后再次评定患者头痛程度。2)近期疗效治疗3个月末，观察患者头痛程度、发作频率、每次持续时间等临床表现，根据头痛临床表现量化计分标准评定近期疗效。3)远期疗效治疗结束后第6个月末，观察患者头痛程度、发作频率、每次持续时间等临床表现，根据头痛临床表现量化计分标准评定远期疗效。4)生活质量问卷(KDQ问卷：Kidney Disease Questionnaire肾脏疾病特异性调查表，是专门针对血透患者设计的生活质量问卷)5)治疗前、后透前动脉收缩压及舒张压(mmHg)。6)治疗前、后透前血浆肌酐、尿素氮、钠、钾、钙、镁、白蛋白及血色素。结果1．透析头痛的发病率及临床表现43名患者诊断为透析头痛，本血液净化中心透析头痛发病率为13.5％，女性／男性(26／17)；疼痛程度多为中度，VAS分值7.83±1.34，持续时间11(Q=10)小时，头痛频率5(Q=3)次／月。95.3％(41／43)的患者在透析中后时段发作头痛；患者头痛部位依次多位于双颞部或额角、前额、后枕部、或部位弥散。2．即刻止痛疗效治疗后治疗组疼痛程度(VAS分值)，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组即刻总有效率为78.3％，对照组为10.0％，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。3．近期及远期疗效治疗3个月末，及治疗结束后第6个月末，治疗组头痛程度、频率、头痛持续时间，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，与对照组比较，上述观察值治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。近期综合临床疗效，治疗组总有效率为87.0％，对照组总有效率15.0％，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。远期综合临床疗效，治疗组总有效率为87.0％，对照组总有效率20.0％，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。4．对透析头痛不同证型的影响即刻止痛疗效，7例肝肾阴虚型及7例气血亏虚型，有效分别为7例和6例(分别占7／7，6／7)；5例肝阳上亢型5例有效(占5／5)；3例瘀阻脑络型0例有效(占0／3)；1例痰浊上扰型0例有效(占0／1)。近期及远期疗效，肝肾阴虚型及气血亏虚型有效均7例(均占7／7)；肝阳上亢型5例有效(占5／5)；瘀阻脑络型1例有效(占1／3)痰浊上扰型0例有效(占0／1)。5．KDQ评分治疗3个月后，躯体症状(PSD)、疲劳(FD1)、抑郁(DD)及KDQ总分，治疗组与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)；与对照组比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。6．耳贴治疗对患者血压的影响疗程结束后治疗组透前收缩压及舒张压，与治疗前比较有所下降，差异无统计学意义(P＞0.05)，与对照组比较，治疗组低于对照组，差异无统计学差异(P＞0.05)。少数患者，耳穴贴压治疗后，血压控制明显好转。7．一般生化指标情况疗程结束后治疗组Hb、Alb，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，与对照组比较，Alb值治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论1．耳穴贴压治疗透析头痛发作具有明显的即刻止痛疗效，可以作为患者透析头痛发作时止痛的首选方法。2．耳穴贴压，能显著减少或减轻透析头痛近期及远期发作频率、疼痛程度、持续时间，对透析头痛具有较好的治疗和预防发作作用。3．耳穴贴压可能对肝肾阴虚、气血亏虚、肝阳上亢型透析头痛疗效较好，对瘀阻脑络、痰浊上扰型疗效不明显，对此尚需多中心、大样本及更长时间的临床观察。4．耳穴贴压对透析头痛患者的生活质量有一定的改善。5．耳穴贴压治疗前、后，患者透前舒张压以及收缩压的变化不明显。但少数患者耳穴贴压后血压控制良好，为我们进一步采用耳贴治疗透析中高血压提供了一条思路。