段英彪
(山西省祁县人民医院骨科030900)
【摘要】目的探讨解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。疗法应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折56例。结果本组获随访6-24个月骨折愈合率高，平均愈合时间3个月，肩关节功能评分结果，优48例，良7例，可1例，优良率96.49。结论采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折具有固定可靠，并发症少等特点，是目前较理想的内固定物。
【关键词】锁骨远端骨折解剖锁定钢板内固定
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0072-02
【Abstract】Toexploreanatomicaldistallockingplatetotreatclaviclefractureclinicalcurativeeffect.Therapyappliedanatomicaldistallockingplatetotreatclaviclefracture56cases.Resultsobtainedwerefollowedupfor6to24monthsfracturehealingrateishigh,theaveragehealingtimeof3months,shoulderjointfunctionscoreasaresult,theoptimal48cases,7cases,and1case,is96.49.Conclusionanatomicaldistallockingplatetreatmentofclaviclefractureswithafixedandreliable,andlesscomplicationsetc,istheidealinternalfixation.
【Keywords】distalclavicleFractureAnatomiclockingplateInternalfixation.
锁骨远端骨折多涉及喙锁韧带止点及其远端的骨折，笔者自2010.1-2013.12采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折56例，疗效满意。
1、临床资料
1.1病例资料本组56例，男34例，女12例，年龄22-62岁，平均48岁，致伤原因，坠落12例，摔伤26例，车祸致伤18例骨折按照Neer分型IIA型18例，IIB型38例。
1.2手术方法颈丛麻醉加臂丛麻醉或臂丛麻醉妥后，取仰卧位，患肩部垫高8-10CM，作锁骨远端弧线切口，IIB型损伤者需在暴露骨折端后探查喙锁韧带的完整性，韧带断裂者需先用内固定修复重建喙锁韧带，然后用I、T、S锁骨远端解剖锁定钢板复位、固定骨折。远端2排螺钉孔可用3枚锁定螺钉固定，远端视骨折线长度及骨质情况选择3或4枚螺钉或锁骨螺钉固定，冲洗放引流条皮片，逐层缝合切口、包扎。
图1锁骨远端骨折手术前后X线片（a术前，b术后）
1.3术后处理常规术后半小时应用抗生素，术后24小时创口拨引流皮片，并换药包扎；术后第二天开始行肘、腕、指功能锻炼；一周后肩关节被动、主动功能锻炼。有喙锁韧带断裂者吊臂3周后锻炼，术后6-10周完全恢复日常生活和工作。
2、结果
手术时间30-60min，平均45min。本组随访4-24个月，平均12个月骨折顺利愈合，平均愈合时间基本3个月未发生感染，根据尚无裕肩关节功能评分[1]，优48例，良7例，可1例。
3、讨论
3.1L,T,S锁骨远端解剖锁定钢板内固定的优点。锁骨远端骨折的传统方法治疗多采用锁骨钢板固定。主要并发症包括内固定失效如锁骨钩脱沟，骨折不愈合，肩袖损伤等[2]。另外，采用锁骨钩板治疗锁骨骨折，在骨折愈合后多需要手术取出内固定物。Je等[3]采用斜梯形钢板结合钢丝环绕治疗锁骨远端骨折，取得良好的效果。但所报道病例数有限，且远端仅有一枚铝钉，需要钢丝环绕提高局部稳定性，增加了手术难度与损伤程度。L.T.S锁骨远端解剖锁定钢板可以克服上述缺点，该钢板的解剖设计符合锁骨远端的环形生理曲度。远端有2排锁定螺钉，可以对远端骨折进行较好的复位固定，因不需要暴露肩锁关节，避免了肩关节痛等相关并发症发生。
3.2术中注意事项①选用合适的钢板长度，近端至少应有3枚螺钉固定。手术切口应靠后，便于术野的显露；肩峰的钻孔应偏后外侧，便于钩钢板的钩置于肩峰孔内，防止钩置入困难或钩置入肩峰孔外。②手术中避免损伤锁骨下血管、神经，螺钉长度应刚穿过锁骨下方骨皮质为宜。③应彻底清除肩锁关节内软组织，以免术后发生肩锁关节内紊乱，引起疼痛和功能障碍。④锁骨钩应准确置入以获得良好贴附、固定，应避免置入位置偏于近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦。⑤避免形成血肿，肩部血液循环丰富，必须彻底止血，术后放置引流片。⑥内固定仅提供临时的复位保证，长期复位的维持要靠喙锁韧带的修复。使用可吸收缝合线修复喙锁韧带，组织反应小、牢固、修复确实。本组内固定物取出后无一例发生再脱位，近期与远期疗效均好。⑦应注意对三角肌斜方肌在锁骨和肩峰附着点损伤的修复，以增强肩锁关节的稳定性。
3.3锁骨远端骨折的内固定。锁骨钢板按照肩锁关节部位的解剖特点设计，复合杠杆原理，钢板端紧贴锁骨上，尖钩位于肩峰后下方，在锁骨远端及骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁韧带、喙锁韧带及周围组织修复提供了稳定无张力的环境，从而提高了韧带及软组织的愈合质量[4]。锁骨钩板内固定允许肩锁关节微动，使应力得以分散避免因长时间固定造成的关节废用及术后再次骨折的发生，利于关节功能的早期锻炼[5]。钩钢板在板钩交界向后偏斜，尖钩是从肩锁关节下外方穿过，不直接通过肩锁关节节面，不破坏肩锁关节，避免发生肩锁关节的并发症。手术操作简单、手术时间短、出血少、创伤性小，56例骨折均愈合，无一例发生过骨不连，肩锁关节脱位和钢板断裂的并发症，本组喙锁韧带断裂在锁骨钩钢板复位固定后期未进行喙锁韧带的修复，愈合好。笔者认为，锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂者可不行喙锁韧带修复，但需注意行段断清理，并术后颈腕吊带固定三周，以利于喙锁韧带愈合。注意事项：①术前选择合适长度及左右侧的钢板。②正确安放预弯塑形的钢板。?彻底清除关节内的软组织及关节软骨碎片。④选择合适长度的螺钉，并注意保护锁骨下方的血管、神经、胸膜顶。⑤应彻底止血，必要时放置引流条。
参考文献
[1]尚天裕，顾云伍。中西医结合治疗骨折经验集[M]。天津：天津科学技术出版社，1984：219.
[2]SameerJain,GregoryTA.Lateralclaviclefracures[J].Evidence-BasedMedicine,2011,36:1213-1215.
[3]JeHyunYoo,JunDongChang,YoungJinSeo,etal.StablefixationofdistalclaviclefracturewithcomminutedsuperiorcortexusingobliqueT-plateandcerclagewiring[J].Injury,2009,40:455-457.
[4]何文祥、雷云等，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端骨折[J],临床骨科杂志，2007.10（2).189
[5]鲁谊、姜春岩、朱以明等，锁骨钩钢板治疗不稳定性锁骨远端骨折兵法应力骨折的研究[J],中华创伤骨折杂志，2007.9（2）135.137