曹军涛王欣芝杨润桃（河南省洛阳市东方医院麻醉科471000）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0029-02
【摘要】目的评价小剂量吗啡复合罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中效果，安全性，副作用以及如何有效避免各种副作用的发生。方法选择220例ASAⅠ-Ⅱ级择期或急诊剖宫产孕妇，随机分为二组，每组110例，两组间一般情况经差异无显著性。观察组术后给予罗哌卡因+小剂量吗啡持续镇痛两天，对照组采用单纯罗哌卡因持续镇痛，分别记录两组患者术后第一天及第二天对术后疼痛评分，并记录患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐，皮肤瘙痒，以及肛门排气时间。结果观察组患者镇痛效果明显优于对照组，而肛门排气时间的恢复上无明显统计学差异，两组均无呼吸抑制，观察组有三例恶心呕吐，两例皮肤瘙痒。结论小剂量吗啡复合罗哌卡因在剖宫产术后镇痛效果可靠，安全，副作用发生率低，可以推广应用。
【关键词】小剂量吗啡罗哌卡因剖宫产镇痛
近年来，随着医疗技术的进步，以及人们生活水平的不断提高和经济的快速发展，术后镇痛的应用得到了飞速的发展。术后镇痛可以选择的药物越来越多，吗啡作为传统的镇痛药物，由于担心其椎管内应用时潜在的呼吸抑制及恶心、呕吐，皮肤瘙痒等副作用，增加了很多麻醉医生的顾忌。本文旨在探讨剂量吗啡复合罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中效果，安全性，以及副作用的多少，以及如何有效避免各种副作用的发生，为临床麻醉医生提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择220例ASAⅠ-Ⅱ级择期或急诊剖宫产孕妇，随机分为二组，每组110例，两组间一般情况无统计学差异(P>0.05)。
1.2麻醉方法
两组手术均采用连续硬膜外麻醉，麻醉药物采用0.75%罗哌卡因（10±2ml），观察组术后给予罗哌卡因75mg+吗啡2mg+盐水共100ml,2ml/h,持续镇痛两天，对照组采用单纯罗哌卡因75mg+盐水共100ml,2ml/h,持续镇痛。
1.3观测指标
分别记录两组患者术后第一天及第二天对术后疼痛的感受情况，按10cm视觉模拟评分表（vas），对术后6h、12h、24h、36h疼痛情况记录，vas<3分为镇痛良好，3-4分为基本满意，vas>5分为镇痛效果差，并记录患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐，皮肤瘙痒，以及肛门排气时间。
1.4统计学处理
计量数据以n表示，采用t检验比较组间差异。P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
镇痛效果，通过观察评定，治疗组6h、24h、镇痛效果均优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。
两组均未出现呼吸抑制的情况，观察组有5例轻度恶心，一例皮肤瘙痒，两组在肛门排气时间上无统计学差异。
3讨论
传统的术后镇痛通常为按需止痛，在病人疼痛难忍时给予肌注哌替啶。随着医学水平的发展，超前镇痛逐渐被人们看好。因为它不仅解除了病人对手术后疼痛的惧、焦虑等心理不安因素(刺激交感神经兴奋的因素)，而且还阻断了疼痛-肌肉紧张或小血管、平滑肌痉挛疼痛加剧这一恶性循环[1]。同时，对产妇来说，术后良好的心理状态还可促使产妇早期哺乳喂养，有利于新生儿生长。
目前常用的术后镇痛方法有静脉止痛、椎管内镇痛、和皮下镇痛几种方式。剖宫产手术由于术后哺乳的特殊性不太适合静脉或是皮下镇痛，因此椎管内镇痛就成了剖宫产术后镇痛的首选。通常剖宫产术后镇痛只加局麻药，以减少对产妇哺乳的影响。但只用局麻药，有不少产妇术后镇痛效果欠佳，近几年来，我科在剖宫产的患者中加入小剂量阿片类药物吗啡镇痛，取得了不错的效果。阿片是一种古老的药物，在公元前3世纪的希腊文献中已有记载。到16世纪中期，阿片在欧洲被认为是最有效的镇痛药[2]。吗啡主要通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，抑制P物质的释放，干扰痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用。吗啡类药物对不同类型阿片受体亲和力及内在活性不完全相同，吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质，在脊髓主要于胶质区阿片受体[3]。
椎管内应用阿片类制剂，常见并发症是尿潴留和皮肤瘙痒，潜在的危险是迟发性呼吸抑制，本组在两天的时间里所用吗啡总量为2～3mg,剂量较小，虽未观察到明显的呼吸抑制，但仍要严密观察呼吸情况。吗啡可以通过胎盘屏障,可以通过乳汁分泌，因此在产科中的应用有一定的顾虑，担心会引起胎儿或者新生儿的呼吸抑制，本方法术后镇痛所用剂量较小，且在术后，通过乳汁代谢的量有限，故基本上不影响哺乳。由于应用剂量较小，及产妇特殊的内分泌状态，皮肤瘙痒发生几率也较低。对于尿潴留的问题，我院由于术后常规留置导尿两天左右，故不存在尿潴留的问题。本文通过实践证明，小剂量吗啡椎管内应用对产妇实施术后镇痛是安全的、效果也是可靠的。
参考文献
[1]魏绪庚主编.麻醉治疗学，第1版，北京，科学技术文献出版社，1998，189.
[2]胡国渊.吗啡镇痛机理的研究.
[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学，第三版，人民卫生出版社，2003.