中国人民解放军第二一一医院黑龙江哈尔滨150080
摘要：目的：探索超声二维图像和多普勒血流显像对慢性病毒性肝炎患者中纤维化程度和早期肝硬化的诊断价值。方法：选取慢性病毒性肝炎患者50例，按照穿刺活检的结果分成S0～S4五期，根据炎症分成G1～G4，然后分别比较各组之间的超声指标有何差异。结果：在纤维化程度分成的不同小组中，脾长径和脾内径都有明显的差异；按照脾长径12.1cm诊断出，早期的肝硬化特异性是74.9%，敏度度是60.3%，按照脾内径12cm诊断出，早期的肝硬化特异性是78.3%，敏度度是59.8%；在超声诊断时发现，肝实质光点的形态及分布、肝表面的回声是和肝纤维化的炎症、分期有关的。结论：超声检查是诊断早期肝硬化的有效工具,是临床实用的方法,并适用于随访复查。
关键字：肝纤维化；早期肝硬化；超声诊断
ProgressinUltrasoundDiagnosisofHepaticFibrosisandEarly
Abstract:Objective:Toexplorethevalueoftwo-dimensionalultrasonographyandDopplerflowimaginginthediagnosisoffibrosisandearlycirrhosisinpatientswithchronicviralhepatitis.Methods:FiftypatientswithchronicviralhepatitiswerepidedintofivestagesofS0-S4accordingtotheresultsofbiopsy.Accordingtotheinflammation,theywerepidedintoG1-G4,andthenthedifferencesbetweenthetwogroupswerecompared.Results:Thereweresignificantdifferencesinsplenicdiameterandsplenicdiameteramongdifferentgroupswithdifferentdegreesoffibrosis.Accordingtothe12.1cminsplenicdiameter,thespecificityofearlycirrhosiswas74.9%andthesensitivitywas60.3%Inaccordancewiththespleendiameter12cmdiagnosis,theearlyspecificityofcirrhosiswas78.3%,sensitivitywas59.8%;foundintheultrasounddiagnosisofliverparenchymaspotshapeanddistributionofliversurfaceechoandinflammationofliverfibrosis,Stagingrelated.Conclusion:Ultrasonographyisaneffectivetooltodiagnoseearlycirrhosis,isaclinicalandpracticalmethod,andissuitableforfollow-upreview.
Keywords:Liverfibrosis;Earlycirrhosis;Ultrasounddiagnosis
前言：肝纤维化是一个持续而可逆的病理生理过程，主要是由于多种致病因子作用下，肝内结缔组织异常增生，并且肝纤维化为早期肝硬化的必经阶段，如果损伤因素长期没有得到去除，随着时间的不断延长必然会诱发肝硬化。目前，超声引导自动活检在临床已广泛使用，可以明确肝脏炎症活动分级以及肝纤维化程度的分期，从而指导临床治疗。
1基本资料与方法
1.1基本资料
收集2016年2月至2017年5月我院住院和门诊肝穿刺活检患者50例。男35例,女性15例,年龄23～73岁,平均37岁。临床诊断轻度慢性乙肝38例;中度慢性乙肝4例;重度慢性乙肝1例;肝硬化代偿期1例,肝硬化失代偿期2例;肝功能正常临床无症状者2例;戊型肝炎1例;淤胆型肝炎1例。肝病史最短2年,最长50年.
1.2基本方法
组织学检查：50例患者在入院后的7d时，进行肝活检。使用的14G的Menghini穿刺针，检查标本的长度要超过1cm，使用甲醛溶液（10%）进行固定，然后石蜡切片，接着进行VG染色、HE，根据“肝炎防治标准”来对炎症的活动度、肝纤维化分级、分期，检查结果由三位病理学医师进行阅片，其显示的分期、分级都较一致。肝纤维化的程度分有5期：无纤维化是S0期；门管区增大而且纤维增生是S1期；形成了纤维间隔而且小叶结构保留是S2期；没有肝硬化，肝纤维化同时伴有小叶结构紊乱的是S3期；确定为肝硬化或是重度的纤维化是S4期。根据炎症分级可以分成4级：少数的点状坏死，汇管区炎症为G1；在小叶内可以看见变形，PN，灶、点状的坏死为G2；在小叶内可以看见桥状的坏死，中度的PN是G3；在小叶内可以看见广泛的桥状坏死，而且累及到了2个以上小叶，中度PN是G4。
超声检查：50例患者在肝穿刺的前两周或是后两周进行超声检查，在检查的时候如果不了解患者组织学的检查结果，那么就进行18项超声指标检查，其中有肝包膜的厚度、胆囊的大小、肝脏的回音情况、肝脏的大小、肝边缘的形态、肝静脉的内径、肝脏分布、肝表面形态、门静脉的内径、胆囊的形态、脾门的厚度、肝动脉、肝静脉、门静脉脾门内径、胆囊壁的厚度、脾脏的长径，以及门、脾、肝静脉多普勒血流的指数。
2结果
经过研究证实，肝实质光点的形态及分布、肝表面的回声是和肝纤维化的炎症、分期有关的，其中的光点形态、表面回声的差异比较明显，但是这几项定性指标并不能单独的作为诊断依据，因为S0、S1、S2、S3、S4组的多数患者，其肝表面回声都是比较光整的，没有发现重度的锯齿型回声者。在光点形态方面来说，虽然点状分布差异有统计学意义，但是在各组中都很多斑点状的回声分布。在定量指标当中，脾门静脉的内径、脾脏的长径、门净的最大流速是和纤维化分期有关的，其中的脾长径在SI∶S4、S2∶S3、S1∶S2间及脾静脉的内径在S3∶S4、S2∶S4间的差异有统计学意义。
3讨论
慢性肝炎属肝脏弥漫性病变,部分患者转化为肝硬化,最终可发展为肝脏功能衰竭,死亡率高达80%。肝纤维化是一个慢性的渐进过程,同时亦是一个可逆的过程,如何早期发现,早期治疗,是一值得关注的课题。随着超声检测技术的快速发展，其在肝纤维化及早期肝硬化临床诊断工作中的应用价值与日俱增。尤其是近些年来出现的背向散射积分技术、超声弹性成像技术更是使得超声诊断获取的门静脉系统血供、肝脏的血流灌注等资料更加清晰直观，为肝实质病变程度的评估提供了强有力的科学依据。将现代化的诊疗技术应用在临床诊断工作中以为肝纤维化、早期肝硬化诊断成功率的提高成为发展的新方向。彩色多普勒超声又被称之为B超、彩超，通过超声心动图精确定位下利用多普勒原理采用一系列现代化的电子城成像技术将大血管内定点容积血流频谱图呈现在诊断人员面前，为病症的判定提供科学依据的一种诊断方式。超声检查诊断的特异性、敏感度是有限的，因此就不能将其作为单项的指标，要结合2个以上的定性指标、定量指标来进行分析，这样的话，在诊断肝表面结节、脾长径的效果会更好。对超声的定性指标、定量指标相结合来分析，这对确定纤维化程度来说是很有价值的，对于轻、中度的慢性肝炎病人来说，使用超声检查可以排除或是检查出早期的肝硬化。
参考文献：
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[3]周晓丽.肝纤维化及早期肝硬化的超声研究进展[J].中国医药指南，2016,14（30）：21.