论文摘要
目的通过比较子宫肌瘤（uterine leiomyoma, UL）经导管子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization, UAE）前后的超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）表现,探讨超声造影评价子宫肌瘤介入治疗短期疗效的临床应用价值。方法收集26例临床明确诊断的子宫肌瘤患者,肌瘤数共计30枚,其中单发子宫肌瘤23例,多发子宫肌瘤3例（7枚）,肌壁间肌瘤22枚,浆膜下肌瘤8枚。于患者月经干净后3-7天,采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管,利用Roadmap技术超选择插入子宫动脉水平部,栓塞子宫肌瘤供血血管,对肌瘤行介入栓塞治疗。使用具有实时谐波超声造影技术的彩色多普勒超声诊断仪,在患者UAE术前及术后7天、1月、3月、6月分别经腹行二维超声及彩色多普勒超声检查,观察肌瘤形态、位置、回声、内部及周边彩色多普勒血流信号,然后选择肌瘤的最佳切面,将彩色多普勒超声诊断仪转换至先进非线性脉冲序列（advanced nonlinear pulse sequencing, ANPS）造影条件,将配制好的造影剂SonoVue混悬液经肘前静脉弹丸式注入患者体内,尾随5m1生理盐水冲管,重点观察子宫肌瘤的造影模式、造影剂灌注情况及肌瘤大小、内部回声、内部造影剂时间-强度曲线（time-intensity curve, TIC）等指标。通过对UAE术前、术后不同时间段各项数据的收集、统计,并进行前后对比分析,来评价子宫肌瘤短期介入疗效。结果①UAE术前,30枚子宫肌瘤的超声造影灌注模式有两种,即周边向心型和同步型,其中有25枚肌瘤（占83.3%）的造影剂灌注模式符合周边向心型表现,5枚肌瘤（占16.7%）的造影剂灌注模式为同步型;造影剂达峰后瘤体的超声造影剂灌注情况不同,22枚（占73.3%）瘤体表现为均匀增强,8枚（占26.7%）瘤体呈不均匀增强；子宫肌瘤的超声造影剂充盈方式和超声造影时间-强度曲线均与正常子宫肌层组织有显著差异。②UAE术后7天,27枚肌瘤（占90%）内部无超声造影剂灌注,2枚肌瘤（占6.7%）于1/2瘤体内可见造影剂增强,边缘呈半环状增强,1枚肌瘤（占3.3%）内部造影剂呈弥漫性增强。上述3枚肌瘤立即再次行UAE补充治疗,数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）发现子宫动脉完全栓塞,但3枚肌瘤仍存在其他变异供血动脉。补充治疗后,超声造影显示该3枚瘤体内部未见造影剂充盈。术后1个月、3个月及6个月30枚肌瘤内超声造影持续无灌注,肌瘤内部造影剂时间-强度曲线较术前有明显变化,峰值强度（peak intensity,PI）、曲线下面积（area under curve, AUC）明显缩小,几乎降低为零。术前肌瘤内部时间-强度曲线的幅度明显高于正常肌层的幅度,而术后6个月内肌瘤内部的时间-强度曲线幅度明显减低接近至零,提示肌瘤处于持续缺血状态。③UAE术后子宫肌瘤回声的改变。在UAE术后不同时间段,子宫肌瘤回声的变化是多种多样的,UAE术后1周瘤体内显示短线状强回声,术后1～3个月呈斑片状不均匀回声,术后6个月表现为较均匀中等或高回声,部分周边出现钙化。④UAE术后不同时间段子宫肌瘤体积的变化。术后1～6个月有26枚肌瘤（占86.7%）体积均有不同程度缩小,1-3个月体积缩小程度与术前相比无统计学差异（p>0.05）；术后3-6个月肌瘤体积明显缩小,与UAE术前肌瘤体积比较差异显著,有统计学意义（p<0.05）。有4枚肌瘤（13.3%）术后体积一直无明显缩小,但该4枚肌瘤PI、AUC与术前相比均有明显减低,且术后时间-强度曲线幅度减低接近至零。⑤UAE术后6个月,子宫肌瘤体积的缩小程度与术前肌瘤的超声造影表现和肌瘤的位置有关。体积缩小组的26枚肌瘤中,术前造影剂达峰后表现为均匀增强的子宫肌瘤体积缩小程度明显大于不均匀增强的子宫肌瘤,差异有统计学意义（p<0.05）；肌壁间肌瘤的体积缩小程度大于浆膜下肌瘤,差异显著,有统计学意义（p<0.01）。结论①超声造影能够实时显示子宫肌瘤的血流灌注模式。②同CDFI相比,超声造影反映UAE术后子宫肌瘤内部血流阻断情况更敏感准确。③超声造影时间-强度曲线的各项参数变化,能够定量、客观地评价子宫肌瘤的介入疗效。④在超声造影条件下测量子宫肌瘤体积的变化相对更为准确,为评估子宫肌瘤短期介入疗效提供更可靠的依据。⑤超声造影对子宫肌瘤的再次UAE补充治疗具有一定的指导作用。