钟真良（四川省宜宾市矿山急救医院麻醉科四川宜宾644501）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0009-02
【摘要】目的研究丙泊酚复合芬太尼在老年患者胃镜检查中的麻醉效果及安全性。方法选择200例70-75岁患者，分为无痛胃镜组及普通胃镜普通组，每组100例，比较胃镜完成情况、不良反应、患者满意度,检查前、检查中血压、血氧饱和度及心率变化。结果无痛胃镜组患者无明显不适,未出现难以耐受的不适,咳嗽、恶心、呕吐均较普通胃镜组显著减少(P<0.01)患者感觉满意度显著高于对照组(P<0.01)，两组检查前或麻醉前HR、SMP、DMP、SPO2均正常，无痛组检查中、检查后SPO2同本组检查前和普通组比较无显著性差异（P＞0.05），普通组检查中HR、SMP、DMP升高，与无痛组相比差异有显著意义（P＜0.05）。结论丙泊酚复合量芬太尼用于老年患者行无痛胃镜检查是安全有效的，患者易于接受，值得临床推广应用。
【关键词】老年胃镜检查丙泊酚芬太尼
随着我国老龄化高峰的到来，越来越多的老年患者需要接受胃镜检查，但老年患者大多存在各个系统器官功能的不同程度减退，几乎都伴有心血管和呼吸系统的潜在病变，而普通胃镜由于操作上以及精神上对患者的刺激比较明显，容易诱发心脑血管意外，我们采用丙泊酚复合小剂量芬太尼浅全麻下对老年患者行无痛胃镜检查取得了满意效果，现将研究总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年1月至2012年5月门诊行胃镜检查的70-75岁患者200例，所有患者无严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病，男120例，女80例，随机分为无痛胃镜组和普通胃镜组，每组100例，两组间性别、年龄、体重、血压无明显差异。
1.2方法术前，详细询问病史和体格检查，常规心电图检查，排除严重的心、脑、肾脏疾患，麻醉前禁饮禁食，准备好麻黄碱、肾上腺素及辅助呼吸气囊和麻醉喉镜抢救药品和设备。所有检查者检查前均给以鼻导管吸氧，氧流量3-4升每分钟，多功能监护仪监测心律、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度。普通组以2%利多卡因行咽喉部喷雾表面麻醉后按常规程序进行电子胃镜检查，无痛组建立静脉通道后缓慢静注芬太尼0.5ug/kg（总量≤50ug）,丙泊酚0.5～1mg/kg以20mg/10秒速度静注，待患者入睡，呼唤无反应，睫毛反射消失后按常规进行胃镜检查，
1.3观察指标记录胃镜完成情况以及检查时间，检查过程中密切观察患者心率（HR）、收缩压（SMP）、舒张压（DMP）、及血氧饱和度（SPO2）并记录其变化,记录术中恶心、呕吐、躁动等不适反应，术后询问患者感受及对检查的满意度。
1.4统计方法所有数据均用均数±标准差表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1所有病例均在5-8分钟顺利完成，完成时间无统计学意义（P＞0.05）；不适反应：无痛组恶心、呕吐、咳嗽、躁动不适发生率总计为4%，明显低于普通组97%（P＜0.01），检查后普通组有痛苦感受90%（90/100）,拒绝再次检查，而无痛胃镜组所有患者对检查过程无记忆，100％（100/100），感到满意、舒适，不拒绝再次检查，两组比较差异有显著性（P＜0.01）见表1。
表1两组胃镜操作中不适反应和满意度情况
注:两组比较﹡（P＜0.01）﹠(P＜0.01)
2.2两组患者心率、血压、血压饱和度的变化比较见表2
表2两组患者检查前后SMP、DMP、HR、SPO2变化（x-±s）
注:两组比较*（P＜0.05)﹟(P＜0.05)＊（P＜0.05）⊿(P＞0.05)
3讨论
胃镜是诊断上消化道疾病最好的检查方法之一,为临床金标准［1］，由于胃镜是有创性操作，对咽喉、食管、胃的刺激导致交感神经过度兴奋出现恶心呕吐、躁动不适、心动过速、血压升高、咽喉部痉挛、等强烈的应激反应。这些不良反应往往导致患者恐惧，甚至拒绝检查或复查。对老年患者影响更为明显，老年患者大多存在高血压、动脉硬化、心肌缺血性等基础疾病，这些不良反应容易诱发心脑血管意外发生，并且能造成精神创伤，增加患老年认知功能障碍的几率，同时也给胃镜操作者带来顾虑，影响操作，因此我们采用小剂量的丙泊酚和芬太尼联合应用让老年患者在浅全麻状态下完成胃镜检查，消除了心理恐惧感，避免了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤及植物神经的刺激，有利于维持患者的心血管系统的稳定，减少了并发症，提高了操作医师观察满意度，也提高了诊断治疗的准确率。其丙泊酚作为一种新型短效和强效的静脉麻醉药，具有麻醉效能强，起效快而平稳，维持时间短，苏醒迅速等特性[2]。国内文献报道单用异丙酚进行无痛胃镜检查剂量1.5～2.5mg/kg，常用量为2.5mg/kg，但有严重低氧血症的病例发生[3]，尤其是对老年患者更为明显；芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，能减轻插管对咽喉部的刺激反应，小剂量对呼吸循环影响极小，因此两药联合应用，优势互补，可减少药物的应用剂量，增强作用效果，降低不良反应[4]，本结果无痛组恶心、呕吐、咳嗽、躁动不适发生率为5%而普通组为97%两者相比有显著差异（P﹤0.01），无痛组收缩压（120.5±8.5）、舒张压（76.4±5.4）和心率（79.4±3.8），在检查中都有所降低，但都在正常范围内波动，并且持续时间短暂，与普通组相比差异有显著统计学意义（P＜0.05）,无痛组术中血氧饱和度为（95.1±1.4），无呼吸抑制和氧饱和度明显下降的病例，与普通组（95.4±1.2）无统计学意义（P＜0.05），结果表明运用小剂量的丙泊酚和芬太尼复合麻醉用于老年患者无痛胃镜检查，对老年患者呼吸和循环影响轻微，能减少患者痛苦，减轻胃镜操作带来的应激反应，减少并发症的发生。清醒快、恢复快、不良反应少，是一种安全有效的检查方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1］徐萍，何绍民,黄重联.异丙酚在内镜诊疗术中的应用[J].中华消化内镜杂志,2000,17（6）：357.
[2］欧珊,叶占勇,胡玲等.丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮在门诊无痛肠镜中的对比观察[J].西南国防医药,2005,15(1):59-61.
[3］周英，李芝一.单纯异丙酚与芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜应用中的麻醉效果和安全性比较.中国临床新医学，2010，3（3）：247-248.
[4］胡漂有,杨海军,张晓红等.异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中的疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2006,23(3):199.