张秀清
（江西省赣州市人民医院内分泌科江西赣州341000）
【摘要】目的：探讨住院糖尿病患者中糖尿病足溃疡的护理方式。方法：总结30例糖尿病足溃疡患者的综合治疗和护理过程。结果：本组30例糖尿病足溃疡患者中，有13例患者康复出院；有15例患者病情出现好转；病情较之前明显进步的患者有2例。结论：对糖尿病足溃疡患者给予及时的足部保健教育、饮食护理、心理护理、联合内科综合治疗方法,并配以外科局部换药处理,能有效地控制患者的血糖,缩短其住院时间,使患者的病情得到缓解,并降低截肢率,提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病；足溃疡；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】
在糖尿病患者中，约有15%～20%的患者会在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足溃疡是糖尿病治疗过程中的难题之一,是糖尿病患者下肢致残的主要原因。从2008年～2011年,我院内分泌科共收治糖尿病足溃疡患者30例,现将其护理体会分析总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院内分泌科自2008年～2011年共收治糖尿病足溃疡患者30例，其中，男性患者为18例,女性患者为12例,年龄在41～78岁之间，糖尿病病史为3～25年；其中，有15例患者合并冠心病,有16例患者合并下肢动脉粥样硬化,有19例患者合并糖尿病肾病,有20例患者合并糖尿病视网膜病变,有22例患者合并周围神经病变。糖尿病足溃疡Wagner的分级为2～4级。患者均存在感染前空腹血糖及餐后血糖控制不理想，降糖药应用不规范,监测血糖不及时等情况,甚至有些患者的空腹血糖高达13mmol/L或以上,最终因足部皲裂、外伤、夏科氏关节致创面侵袭性感染而致足溃疡入院。
1.2治疗方法采用内科综合治疗的方法,配以外科局部换药进行处理。关于局部换药处理,一方面,是用凡士林油纱条湿敷的方法,促进伤口愈合；另一方面,是通过外用重组人表皮生长因子来促进细胞迁移、增殖及细胞外基质的合成,从而加速创面的愈合。
1.3临床护理传统的“五架马车”，即饮食控制、增强运动、血糖监测、药物治疗和糖尿病的自我管理教育应贯穿于糖尿病患者护理活动的始终。而及时、科学地处理糖尿病足溃疡,是降低因糖尿病患导致截肢的重要手段。
1.3.1心理护理糖尿病为终身性疾病,目前的医疗水平尚不能根治,因而须终身治疗。
1.3.2饮食护理所有患者均应给予糖尿病专用的饮食。
1.3.3加强血糖监测，督促患者戒烟禁酒，健康饮食，合理作息，提高身体机能，增强抗病能力。
1.3.4足部护理教育足部护理对糖尿病足的预防至关重要。具体的护理措施如下：①保持足部清洁,避免感染。②预防外伤,定期复诊。
2讨论
糖尿病足溃疡和坏疽的发生、发展常常由周围神经的病变,血管病变以及感染的共同作用所致,所以，降低足溃疡的发生和及时、科学地处理足溃疡,是降低糖尿病截肢率的重要手段。国外有关研究证明,管理266例无糖尿病足高危因素的患者，可预防1例足溃疡,而管理8例有溃疡史或截肢史的患者，就可预防1例足溃疡[1]。因此，对于没有高危因素的糖尿病足患者,仅仅需要给予其相关的健康教育,而不需进行要定期的管理；对于有高危因素的糖尿病足患者,则不但需要给予其足部健康教育,还需要在专业护理人员的指导下，进行科学的自我护理[2]。近年来,随着医疗技术的进步,新的治疗方法，如介入治疗、干细胞移植治疗等已被广泛地应用到糖尿病足溃疡病变的治疗上,这些治疗技术都大大地降低了患者的病残率[3]。
糖尿病足溃疡的愈合过程较为缓慢。一般认为,治疗前4周内的疗效决定了溃疡最终愈合的速度[4]。因此，医护人员在治疗糖尿病足溃疡时，需要预先估计伤口愈合的速度,以取得患者的合作和理解。但是，许多患者由于受经济状况等因素的制约,常常会影响到疾病的治疗效果。从实践中我们体会到,对糖尿病足溃疡患者进行精心细致的整体护理,在此基础上，再给予此类患者积极的心理干预,全面科学的足部健康教育,可大大地提高该类患者预防糖尿病足的意识。此外，护理人员如能指导患者合理地进食一日三餐，了解糖尿病人长期有规律地用药的重要性,养成健康的生活习惯和遵医行为，对帮肋患者安全地渡过感染期,建立战胜疾病的信心,缩短住院时间,降低截肢率,从而提高患者的生活质量等，都具有及其重要的意义和现实作用。
参考文献
[1]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:466-468.
[2]李明子,徐靖.糖尿病足高危患者及其足部护理状况[J].中华护理杂志,2007,42(10):879-881.
[3]王萍.糖尿病足的预防及健康教育[J].实用全科医学,2007,5(4):334-335.
[4]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004: