短暂性脑缺血发作患者选择性注意功能及其影响因素的病例对照研究

论文摘要

目的随着对短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)新的界定,全面、准确的理解其存在的神经功能缺损尤显必要。目前对短暂性脑缺血发作后认知功能的研究已取得了一定进展和较一致的观点,即TIA后存在认知缺损,但多数研究是关于其记忆、执行功能方面的,而注意功能方面的研究相对缺乏。为进一步了解其注意功能方面的情况及影响因素,本研究对TIA患者的选择性注意功能进行研究,旨在全面、准确地了解其认知功能及可能的影响因素,以帮助TIA的全面治疗和康复。方法按同龄、同性别1:1配对的原则选取短暂性脑缺血发作患者和健康对照者,分别入病例组、对照组。分别对两组进行人口学资料及一般情况的调查、体格检查和血液学指标检查,应用自评抑郁量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)进行心理学指标和睡眠状况的评定,使用简明精神状态检查(MMSE)、Stroop色词测试(CWT)评估其认知水平和选择性注意功能,对两组的Stroop色词测试结果进行比较和分析。对病例组进行4周药物治疗后,再测定相关指标,并与治疗前比较,分析其影响因素。结果短暂性脑缺血发作患者的选择性注意功能较对照组存在明显的下降,主要表现在对靶刺激的反应时间的延长、反应准确性的下降,抑制无关刺激的能力下降。影响其选择性注意功能的因素是多样的,药物治疗和针对某些方面的治疗可以在一定程度上改善此功能。1.病例组与对照组比较发现:病例组的有吸烟史、高血压家族史者多于对照组(x~2=14.41、6.01,P＜0.05),两组家庭经济情况差异有显著性(x~2=4.17,P＜0.05);病例组的收缩压、血Hcy水平高于对照组(t=1.998、2.992,P＜0.05),而血HDL水平低于对照组(t=2.122,P＜0.05);SAS得分、PSQI总分及入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍(成分2、3、5)得分高于对照组,其中SAS得分、入睡时间及睡眠障碍在两组间差异有极显著性(t=2.397、4.817、2.174,P＜0.01),而PSQI总分及睡眠时间在两组间差异有显著性(t=1.998、2.063,P＜0.05)。病例组CWT测试结果中反映选择性注意功能的指标均较对照组差,表现为冲突刺激反应耗时及每正确反应平均耗时的延长(t=1.685、1.811,P＜0.05)、冲突刺激错误率的增加(z=2.364,P＜0.01)及Stroop干扰效应的增强(t=2.088、z=2.121,P＜0.01)。2.病例组的单因素分析发现:不同年龄段、受教育年限、吸烟史、糖尿病家族史、MMSE、血Hcy水平、焦虑程度、PSQI、睡眠质量因子及睡眠障碍因子与反应时间、反应精确性、Stroop干扰效应耗时及错误数存在一定的联系。3.病例组的多因素分析发现:收缩压、Hcy、SAS是影响Stroop干扰效应耗时的因素;而Hcy、MMSE、PSQI及睡眠障碍(成分5)是影响冲突刺激每正确反应平均耗时的因素。4.病例组治疗前、后比较发现:治疗后冲突刺激的反应耗时、错误率和Stroop干扰效应耗时明显减少(t=4.492、z=3.840、t=4.974,P＜0.01),而冲突刺激每正确反应平均耗时及Stroop干扰效应错误数有所减少(t=2.011、z=2.347,P＜0.05)。结论1.短暂性脑缺血发作患者存在不同程度的选择性注意功能障碍。2.影响TIA患者选择性注意功能的影响因素是多方面的。3.短暂性脑缺血发作患者的选择性注意功能有一定的可塑性,药物治疗能在一定程度上改善此功能。4.降低短暂性脑缺血发作患者的收缩压、血Hcy水平,减轻其焦虑程度、改善其睡眠状况也能在一定程度上改善其选择性注意功能。5.重视短暂性脑缺血发作后选择性注意功能的变化,有助于其全面的诊断、治疗。

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