水平、影响与发展：江苏新型农村合作医疗的研究

论文摘要

中国大部分人口目前还居住在农村，传统合作医疗解体后农村的卫生状况令人担忧，自费医疗制度再次成为我国农村占主导地位的医疗制度。对广大农民而言，在现有的农业收入约束下依靠自身能力根本无法化解大病、重病风险，由此导致众多的因病致贫、因病返贫现象。中央政府认为发展新型大病统筹合作医疗是顺应农民需求的，并提出到2010年建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度的目标。在中央政府的推动下，全国不少地区已蓬勃地开展起来，江苏新型农村合作医疗的实施居全国之先。现阶段，政府部门对新型农村合作医疗的研究判断多是褒扬性的，宣传它在实践运作中的成效。政府关于新型农村合作医疗的认识只是暗含地假设农民医疗保障需求大于供给，大病统筹合作医疗的供给符合农民的医疗需求，将极大改善农民的医疗福利状况，并且认为政府的医疗保障供给都会被需求方吸收，基于这种认识会过高估计制度的优越性，不能理性客观看待其实际效用，这对制度的供给方和需求方都是一种损伤；而且新型合作医疗的实施是一个从上至下过程，是政府行为，下级受利益驱动，自然有迎合上级主观意图的偏好，这种制度上的隐性机制会导致新型合作医疗实施中下级为制造政绩一哄而上，盲目图快，一味强调本地区推广的覆盖面等形式数字，而忽视需求方的实际效用。本研究旨在通过对江苏新型农村合作医疗的保障水平、实际影响、发展趋向三方面的具体研究，客观地评价该制度目前实施的水平及其所产生的社会和经济影响，并从中发现制度存在的问题，避免消极地等待一个检验政策的周期、承担政策错误所产生的后果，针对性地提出改进对策及发展方向，为政府有关决策提供参考，将损害农民的政策排除在外，这是本研究的目的和追求。本研究主要采用数理模型分析与社会研究的抽样调查相结合的方法，对新型农村合作医疗福利水平的“适度性”及制度对参合农民的实际影响进行定量分析及实证研究，从而对新型农村合作医疗有一个较客观的评估。在此基础上，采取历史分析、现实分析与未来预测相结合的研究方法，在传统农村合作医疗与新型农村合作医疗比较的基础上，审视新型农村合作医疗的现实使命，并借鉴国外农民医疗保障的发展经验，结合农村经济、社会的发展变迁，预测农村医疗保障的未来发展趋势。本研究得出以下几点主要结论及见解：一、江苏新型农村合作医疗保障水平的适度平衡，就是要使江苏农村医疗保障水平与“同期的社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应”，其保障水平及“适度性”的研究和确定，是利用相关指标及数理模型进行测定、评估，得出的结论为：江苏新型农村合作医疗保障水平的合理性界限的范围是2.65％＜M＜9％(M代表新型农村合作医疗保障水平)，而目前M=0.13％，也就是0.13％＜2.65％即保障水平远远低于下限值，江苏农村医疗保障水平严重不足，与江苏农村经济发展水平不相适应，江苏可以在现有的生产力及经济发展状况基础上，大幅度地提高新型农村合作医疗的保障水平，实现经济增长与农民生存质量的和谐发展。要实现江苏农村合作医疗保障水平的总体适度平衡，可以从合作医疗的基金支出与基金供给两个方面采取适度性调控的平衡策略，促使江苏农村医疗保障制度运行与社会、经济发展良性互动，实现江苏地区社会经济的可持续发展。这为江苏省领导及相关部门进行科学决策提供参考依据。二、利用分层抽样方法对苏州、南京、徐州的农民进行实地问卷调查，通过对调查结果的相关分析得出，在现阶段新型农村合作医疗实施初期，其保障作用对农民的医疗支出、家庭消费及储蓄、农民家庭经济状况、健康状况等所产生的影响并不明显；农民对新型农村合作医疗的认知、态度与政府的预期及发布的信息如“新型合作医疗赢得农民一片‘叫好声’”等存在一定差距，但调查也表明通过增加合作医疗收费而提高农民医疗保障水平还有较大的空间，新型农村合作医疗具有较大的发展潜力。现阶段新型农村合作医疗对农民影响不明显的主要原因：政治动员为主所造成的社会资本薄弱；保障水平低所造成的吸引力不够；自愿基础上的逆选择问题严重；管理不良所造成的负影响；宏观医疗供给体制失灵所造成的医药供给价格虚高。在目前医疗供给领域严重失灵无序的状况下，片面地强调农村医疗保障制度，医疗供给领域的无效率将最终损伤制度效率，而最后的受益者是医疗供给方。农村医疗保障应是一项系统工程，单方面的新型合作医疗制度建设无法取得制度建设的绩效。并在此基础上提出建立第四方评估机制的制衡功能，改革现有的医疗服务供给体制，完善现有的制度设计及提升治理水平等相关建议。来自江苏的例证有利于政策的决策层客观理性地看待新型农村合作医疗，为中国政府继续实施推广、完善和发展新型合作医疗提供一定的实证依据。三、新型农村合作医疗面临社会转型融合、老龄化的新挑战，政府在追求农民拥有健康的自由及农民选择的自由的道路上，需要充分关注短期制度构建与长期制度构建的协调发展。系统了解国际农村医疗保障改革发展的动态趋势，对于中国农村医疗保障改革的战略选择是有益的。随着农村生产力的发展及农民收入的增加，新型农村合作医疗逐渐变成真正意义上的农村医疗社会保险，意味着新型农村合作医疗完成了自身的历史使命，这是一个渐进的长期过程。本研究反对目前一些学者在城乡医疗社会保障制度的未来发展上片面强调城乡统筹，不顾客观条件地主张城乡医疗社会保障制度的衔接一致，这种思路不利于未来农村医疗社会保障制度的构建与发展；城乡要统筹发展，但城乡医疗保障的统筹发展不是一味地追求一致性，而是理性地采取适合城乡实情的制度措施缩小城乡差距，达到共同和谐发展的目标。本研究提出未来的农村医疗社会保险不同于城镇基本医疗保险，是一种新型的医疗社会保险制度。江苏省经济较发达的地区如苏州、无锡等地可先行探索，为此政府要加大这方面前期研究投入，解决制度面临的操作性问题，这是建设社会主义新农村与和谐社会的重要内容。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 1.1 研究背景及意义
• 1.2 研究内容与篇章结构
• 1.3 研究思路与方法
• 1.4 可能的创新与不足
• 第2章 理论基础与文献述评
• 2.1 理论基础及其对中国农村医疗保障发展的启示
• 2.1.1 德国新历史学派
• 2.1.2 马克思主义保障理论
• 2.1.3 福利经济学理论
• 2.1.4 凯恩斯有效需求理论
• 2.1.5 自由主义理论
• 2.1.6 社会公平理论
• 2.1.7 公共选择理论
• 2.1.8 爱斯平-安德森的社会分层理论
• 2.2 国外医疗保障前沿问题研究
• 2.2.1 私人医疗保险和社会医疗保险的公平与效率比较
• 2.2.2 卫生保健部门对竞争性模型的偏离
• 2.2.3 卫生保健成本控制
• 2.2.4 国际卫生系统改革
• 2.3 中国农村医疗保障已有的研究
• 2.3.1 传统农村合作医疗的变迁
• 2.3.2 建立新型农村医疗保障制度的必要性和迫切性
• 2.3.3 新型农村合作制度试点中的问题及对策
• 2.3.4 政府在农村医疗保障中的责任和角色问题
• 2.3.5 农村公共卫生服务的建立和完善
• 2.4 江苏新型农村合作医疗的相关研究
• 2.5 目前亟待研究的重要问题
• 第3章 新型农村合作医疗的特殊性及制度功能的理论分析
• 3.1 新型农村合作医疗的特殊性
• 3.1.1 不同于传统的农村合作医疗
• 3.1.2 不同于城镇基本医疗保险制度
• 3.1.3 不同于一般的农民合作组织
• 3.2 新型农村合作医疗制度功能的理论分析
• 3.2.1 均衡
• 3.2.2 补偿
• 第4章 江苏新型农村合作医疗保障水平的研究
• 4.1 江苏新型农村合作医疗保障水平的测定
• 4.1.1 江苏新型农村合作医疗保障水平的测定
• 4.1.2 江苏城乡居民医疗保障水平的比较
• 4.2 江苏新型农村合作医疗“适度“性的测定
• 4.2.1 测定农村医疗保障水平“度”的数理分析模型
• 4.2.2 江苏农村医疗保障水平上限值与下限值的综合分析
• 4.2.3 江苏新型农村合作医疗“适度”性的判断
• 4.3 江苏新型农村合作医疗水平“低度”的原因分析
• 4.4 江苏新型农村合作医疗“适度“性调控的平衡策略分析
• 4.4.1 从合作医疗基金支出的角度进行适度性调控的平衡策略
• 4.4.2 从合作医疗基金供给的角度进行适度性调控的平衡策略
• 第5章 江苏新型农村合作医疗对农民影响的实证研究
• 5.1 实证研究框架与方法
• 5.2 来自参合农民的信息
• 5.2.1 参合农民整体概况
• 5.2.2 新型农村合作医疗对农民医疗支出等方面的影响
• 5.2.3 新型农村合作医疗对农民健康状况的影响
• 5.2.4 新型农村合作医疗对农民消费及储蓄的影响
• 5.2.5 新型农村合作医疗对农民家庭经济状况及收入的影响
• 5.2.6 农民对新型农村合作医疗的认知态度及改革意见
• 5.3 小结
• 第6章 江苏新型农村合作医疗对农民影响不明显的原因分析
• 6.1 政治动员为主所造成的社会资本薄弱
• 6.1.1 制度基础的内在逻辑
• 6.1.2 第四方评估机制的制衡功能
• 6.2 保障水平低所造成的吸引力不够
• 6.3 自愿基础上的逆选择问题严重
• 6.4 管理不良所造成的负影响
• 6.5 宏观医疗供给体制失灵所造成的医药供给价格虚高
• 6.5.1 新型农村合作医疗引致的医疗需求与供给变化结果的分析
• 6.5.2 新型农村合作医疗与医疗服务供给体制的相关性认识
• 6.5.3 医疗供给体制的改革取向分析
• 第7章 江苏新型农村合作医疗的发展趋向研究
• 7.1 新型农村合作医疗面临的新挑战
• 7.2 国际农村医疗保障改革发展的趋势及其启示
• 7.2.1 国际农村医疗保障改革发展的新趋势
• 7.2.2 得到的启示
• 7.3 新型农村合作医疗的改革发展趋势
• 第8章 结论与展望
• 8.1 主要结论
• 8.2 研究展望
• 参考文献
• 中国新型农村合作医疗现状的调查问卷
• 致谢
• 攻读博士学位期间发表的学术论文目录