张海强（盘锦市大洼县第一人民医院普通外科124200）
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0154-01
【摘要】目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜切除术治疗的临床效果及安全性分析。方法将我院收治的92例急性胆囊炎患者随机分为开腹组和腹腔镜组，每组46例，分别行开腹及腹腔镜胆囊切除术进行治疗，最后观察比较两组的临床治疗效果。结果在手术时间、切口长度、排气时间、术后出血量及住院时间方面比较，腹腔镜组均有显著优于开腹组（均P<0.01）；同时腹腔镜组术后并发症的发生率明显低于开腹组（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎的疗效显著，具有手术时间短，术中出血量少，胃肠功能恢复快，住院时间短，创伤性轻微，并发症少等优点，从而减轻了患者痛苦小，安全可靠，具有重要的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜开腹胆囊切除术急性胆囊炎
急性胆囊炎是外科临床常见的急腹症之一，多指由细菌侵袭、胆囊管阻塞及化学刺激等引发的胆囊炎症[1]。目前，外科手术是急性胆囊炎的主要治疗手段，尤其是随着微创医学的广泛推广，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为该病治疗的首选方法，具有损伤轻微，切口美观，恢复迅速等优点。本文通过对我院收治的92例急性胆囊炎患者分别行开腹及腹腔镜胆囊切除术治疗，并对两者的治疗效果及并发症发生情况进行比较，进而来确认腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月到2012年8月期间收治的92例急性胆囊炎患者，均行胆囊切除术进行治疗，并于术前经B超或CT检查及血生化、血常规等检查确诊。其中男39例，女53例；年龄25-76岁，平均年龄(54.6±8.2)岁；病程0.28-7.4d，平均（2.3±0.8）d。单纯性胆囊炎39例，化脓性胆囊炎27例，坏疽性胆囊炎26例（伴穿孔8例）。所有患者均知情、自愿参加，并签署同意书，随机分为开腹组和腹腔镜组，每组46例，两组患者在一般资料方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均采用硬膜外组织麻醉或全身麻醉，术前行常规消毒。开腹组采用开腹胆囊切除术进行治疗，以右肋下缘做斜切口，行顺行或顺逆结合方法进行组织分离，并将胆囊切除；观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者仰卧，取头高脚低位，采用四孔法进行治疗[2]，并在腹腔镜直视下探查腹腔，以准确评估对胆囊病灶及其周围组织粘连情况，根据探查情况进行胆囊及其周围组织粘连的分离，充分暴露胆囊三角，并有效确认胆囊壶腹部，解剖胆囊三角以显露胆囊管、胆囊动脉，最后将胆囊切除。
1.3观察指标
观察两组手术时间、手术切口长度、排气时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况。
1.4统计学方法
SPSS18.0计量软件进行数据处理，采用组间t检验及X2检验，在P<0.05下，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
在手术时间、切口长度、排气时间、术后出血量及住院时间方面比较，腹腔镜组均显著优于开腹组，组间比较差异显著具（分别t=10.8455、14.3210、11.3384、18.4005、7.8112，均P<0.01），见表1。
表1两组治疗效果比较(x-±s)n=46例
组别手术时间(min)切口长度(cm)排气时间(h)术中出血量(mL)住院时间(d)
开腹组72.4±13.79.8±3.132.7±5.379.5±13.89.3±3.6
腹腔镜组39.2±15.6▲3.2±0.4▲22.6±2.9▲34.2±9.4▲4.5±2.1▲
注：与开腹组比较，▲P<0.01
2.2两组术后并发症比较
腹腔镜组术后并发症的发生率明显低于开腹组，组间比较差异显著（X2=4.3894，P<0.05）。见表2。
表2两组术后并发症比较（例）n=46例
组别感染胆管损伤胆漏出血发生率（%）
开腹组612121.74
腹腔镜组21006.52◆
注：与开腹组比较，◆P<0.01
3.讨论
急性胆囊炎发病突然，常导致患者右上腹绞痛，且呈阵发性加剧，并可向胸背或右肩部放射，多伴有程度不同的恶心呕吐，对患者的生活质量构成严重影响[3]。所有对符合手术指征的患者应尽早实施手术治疗，而传统的开腹胆囊切除术患者术后预后较慢，增加了安全隐患发生的风险，同时增加了患者的心理及身体负担。近年来，随着微创技术的成熟，越来越多的急性胆囊炎患者选择行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，大大减轻了患者的创伤和痛苦，具有重要的临床意义。
本文通过对我院收治的92例患者在随机分组的基础上分别采用开腹及腹腔镜胆囊切除术进行治疗，结果显示，与开腹组比较，在手术时间、切口长度、排气时间、术后出血量及住院时间方面，腹腔镜组均有显著的优势（均P<0.01）；同时腹腔镜组术后并发症的发生率明显低于开腹组（P<0.05）。可见，腹腔镜胆囊切除术的确是一种安全、有效的胆囊炎治疗方法。但在行腹腔镜胆囊切除术时，应首先明确腹腔情况，在此基础上对粘连组织进行认真剥离，若胆囊三角解剖结构清晰，可先对胆囊动脉进行处理，以减少术中出血；若胆囊三角的解剖结构难以辨别，酌情采用逆行切除，同时做好止血处理，可保留少许胆囊壁，并对胆囊床进行电凝处理[4]；另外，急性化脓性及坏疽性胆囊炎引起的炎性往往较重，导致组织水肿情况严重，从而使胆囊的张力增大，容易导致肝组织损伤，可在术后留置引流管将体内渗液排净，有利于减少并发症的发生。
综上所述，腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎的疗效显著，能够降低手术时间，减少术中出血量，加快胃肠功能恢复，同时缩短了住院时间，降低了并发症的发生率，创伤轻微，患者痛苦小，安全性高，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]赵强.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎60例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(1):29-30.
[2]王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].四川医学,2011,32(11):1703-1705.
[3]王勇.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比观察[J].中国当代医药,2012,19(12):170-171.
[4]吴冬.76例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].吉林医学,2012,33(17)：3686-3687.