李克宇（临沂市蒙阴县坦埠中心卫生院山东蒙阴276214）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0127-02
【摘要】目的探讨二甲双胍在糖尿病治疗中的优势。方法分析二甲双胍的作用机制与其临床应用效果。结果二甲双胍作为双胍类的代表药物，有价格低，副作用少，对糖尿病的治疗效果良好，患者耐受性好等临床应用优势。结论糖尿病是一种代谢紊乱综合症，其治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和药物治疗，二甲双胍为药物治疗中较有代表性的药物之一，二甲双胍并不单纯降低血糖，还能降低糖化血红蛋白，并是唯一被证实的能降低心血管危险性,减少糖尿病大血管并发症的口服降糖药物，可作为肥胖和超重的2型糖尿病患者的首选用药。
【关键词】糖尿病二甲双胍临床应用优势
糖尿病是由遗传和环境因素及免疫机制共同作用而导致胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的以慢性高血糖为特征的一种代谢紊乱综合症。中国是世界上糖尿病高发的国家之一，近年来随着经济水平的提高，生活方式较前有了很大的改变，如饮食无节制、缺乏体育锻炼、生活紧张、肥胖等，这些因素使糖尿病的发病率逐年增多，如何预防和治疗糖尿病已成为目前重要课题。随着对糖尿病研究的不断深入，降血糖药被广泛用于临床，并取得了良好临床治疗效果，其中二甲双胍以价格低、副作用少、治疗效果好而成为双胍类的代表药物，本文就其作用机制、治疗效果进行了分析，总结了其临床应用的优势，汇报如下：
1糖尿病的治疗方法
糖尿病主要表现为血糖升高，并伴有脂肪和蛋白质的代谢紊乱，长期高血糖，可以导致多种并发症的发生，糖尿病的治疗主要围绕如何平稳控制血糖，减少或减缓其并发症的发生、发展而行，目前糖尿病的治疗方法主要有：1、饮食控制。2、体育锻炼。3、药物治疗。治疗糖尿病的药物种类有很多，双胍类、磺脲类、胰岛素制剂以及胰岛素增敏剂等等，其中双胍类药物在临床就用已有50多年，通过多年的研究，二甲双胍已成为双胍类的代表药物，在临床上被广泛应用。
2二甲双胍的作用机制
二甲双胍降低血糖作用机制还没有完全阐明，目前认为有多种作用机制，主要表现在以下几个方面：1、促进周围组织对糖的利用，主是增加肌肉组织对糖的无氧酵解，这一作用的主要部位在小肠，动物试验证实本品可增加小肠的无氧酵解，使空肠对糖的利用增加20％。2、抑制肝糖元异生，由于减少糖元异生引起继发基础血糖减低而降低基础肝糖输出。3、通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的清除作用，由于胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特点，本品通过增加胰岛素受体数量减少者的受体结合点和增加低亲和性的结合点的数量，从而改善2型糖尿病病人对胰岛素的敏感性。
3二甲双胍的临床应用优势
3.1价格优势我国是糖尿病大国，第五个“联合国糖尿病日”时的统计结果显示，目前我国糖尿病的患病人数已经达到了9240万，成为世界上糖尿病患者人数最多的国家，并且我国人均收入水平较低，很多家庭存在因病致贫，因病返贫的现象，虽然治疗糖尿病的药物种类繁多，但大多价格较贵，特别是一些进口的降糖药物更是明显。中低收入的家庭大多不能负担长期治疗的费用。二甲双胍作为一种临床应用多年的药物，根据剂型不同，价格相差也较大，但国产普通剂型的盐酸二甲双胍片0.25g*48片，价格为2元3角，实行国家基本药物制度后，价格更低，并且还在新型农村合作医疗报销目录上，患者自己承担的费用进一步减少，这就使得绝大多数的糖尿病患者能够负担的起二甲双胍的治疗费用。
3.2适用范围广泛二甲双胍的作用机制决定了其广泛的使用范围，因二甲双胍对正常血糖几乎没有影响，使其可选择性更大，对以下糖尿病患者均可考虑使用二甲双胍：①肥胖和超重的2型糖尿病患者可以首选二甲双胍，因其不但能控制血糖，还能控制体重，调节血脂、血压，对这一类型的糖尿病患者，二甲双胍的调节血糖、血脂及控制体重的作用要优于磺脲类、糖苷酶抑制剂、胰岛素制剂和饮食控制。②单纯磺脲类药物治疗效果不满意的糖尿病患者加用二甲双胍后可取得较好的疗效。③儿童和青少年糖尿病患者可选用二甲双胍治疗，二甲双胍是唯一对青少年进行过临床试验，并被证明疗效及耐受性均较好的降糖药物。现已被美国食品和药品管理局及欧盟批准用于青少年2型糖尿病的治疗。④1型糖尿病患者可将二甲双胍作为辅助用药，联合使用胰岛素和二甲双胍可有效减少胰岛素的用量。⑤二甲双胍可以减少糖耐量受损者糖尿病的发病率。⑥老年糖尿病患者也适宜选用二甲双胍。
3.3治疗效果好经历了50多年的临床使用，证明了二甲双胍有着良好的降糖效果，特别是对2型糖尿病的降糖效果更好，很多研究均表明应用二甲双胍后可使空腹血糖降低60-78%，而磺脲类大概在60-70%左右，阿卡波糖对空腹血糖的影响只有30%左右，仅仅是二甲双胍的一半。这些效果依赖于二甲双胍较为特别的作用机制，促进周围组织特别是肌肉对糖的摄取和利用，抑制糖异生，降低肝糖输出，延缓葡萄糖在肠道的吸收，从而降低血糖水平，并可降低糖化血红蛋白，且对胰岛B细胞没用刺激作用，不会导致B细胞功能过早的衰竭，另有临床研究表明，二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性。
3.4安全性高，副作用少二甲双胍不会导致严重的乳酸中毒，也不会导致低血糖的发生，其最常见的不良反应是胃肠道反应，且较轻微，餐时服用可减轻不良反应的发生，大多数的患者均可耐受。
3.5可抑制餐后高胰岛素症，同时还具有轻度降低血胆固醇、三酰甘油酯、低密度脂蛋白和其他脂质，增加纤维溶活性，降低血小板凝集，降低血管的通透性，对抗动脉粥样硬化的作用。
3.6二甲双胍可以降低心血管事件的发生率二甲双胍是目前唯一有明确证据证明的可以降低糖尿病患者心血管并发症的降糖药物，这也是二甲双胍临床应用的最大优势，大量研究结果证实，联合应用双胍类可显著减少心梗发生的风险，表现在抑制血管炎症反应，抑制细胞因子介导的IL-1β激活和血管内皮细胞、平滑肌细胞和巨嗜细胞、释放促炎症细胞因子IL-6、IL8。不仅降低大血管并发症，且可降低微血管并发症。相对于磺酰脲类降糖药组，二甲双胍治疗组致死性和非致死性心肌梗死的发生率下降了40%。特别是致死性心肌梗死的风险下降了50%。
总之，二甲双胍作为一种临床上常见的治疗糖尿病的药物，其低廉的价格，良好疗效，较高的安全性，受到大多数患者的认可。近年来，随着对二甲双胍降糖机制的深入研究，针对二甲双胍的降糖特点，又推出了一些新的剂型，例如二甲双胍缓释片等等，最新的一种剂型为国内研制的二甲双胍胃膨胀滞留缓释片，这种剂型进入胃液后，体积迅速增大至可以抵抗胃排空的尺寸，从而增加药物在胃中的停留时间。使药物恒定、平稳、持续的释放递送到胃肠上部的吸收位置，可延长药物作持续用时间，减少服用次数和对胃肠道的刺激，增加患者的用药依从性。因此，二甲双胍降糖药物相对于其它降糖药物在临床应用上的优势是非常明显的，值得临床医生推广使用，从而为更多的糖尿病患者送去健康。
参考文献
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