袁明
（枣庄市市中区人民医院山东枣庄277101）
【摘要】目的：评价阿托伐他汀联用依折麦布对冠心病治疗效果。方法：2014年2月～2015年5月，对照组与观察组各纳入患者42例，均给予常规治疗，对照组给予阿托伐他汀，观察组同时联合依折麦布，对比血脂水平、症状控制情况。结果：治疗后，观察组TC、LDL-C水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；6个月内，两组均未见心血管事件，观察组症状消失或基本消失40例，对照组35例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病，相较于单独应用阿托伐他汀降脂效果更好，但控制症状效果无明显优势。
【关键词】阿托伐他汀；依折麦布；冠心病；临床疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0092-02
心脑血管病是名副其实的人类第一杀手。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床常见病、多发病，我国发病率约为0.5%～1.5%，且仍呈上升趋势[1]。冠心病危害极大，以胸痛、胸闷、乏力为典型症状表现，可并发急性冠脉综合征、心肌梗死等心血管事件，死亡风险较高，未获得有效干预治疗者可进展为慢性心力衰竭。高血脂是冠心病急性发生、进展、急性发作的重要危险因素。临床常用他汀类药物调脂，治疗冠心病，但部分患者对药物并不敏感，且他汀类药物生物作用靶点较多，起效较慢。依折麦布是一种降血浆固醇药物，某院以阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病，疗效较好，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2015年5月，医院门诊或内科收治的冠心病患者作为研究对象。纳入标准；①临床确诊；②符合药物调脂治疗标准，三酰甘油（TG）＞1.7mmol/L；③非危重症，一般状况尚可，未并发心肌梗死等严重并发症；④无药物禁忌症；⑤依从性较好；⑥近1个月未服用其它调脂类药物；⑦肝肾功能正常，血糖控制正常；⑧知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②哺乳期、妊娠期女性；③合并其他类型心脏病，如肺心病。共纳入患者84例，其中男44例、女40例，年龄51～76岁、平均（60.8±5.1）岁。病程1～8年、平均（1.9±0.8）年。患者以胸闷、胸痛、心悸等症状入院。稳定性心绞痛32例、劳累性心绞痛52例。陈旧性心肌梗死7例。合并高血压71例、糖尿病3例。少运动17例、吸烟18例、饮酒6例。据入院先后顺序，采用随机队列插入法，将患者分为对照组、观察组各42例，两组患者年龄、性别、疾病类型、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
按照冠心病治疗路径治疗，据疾病严重程度，酌情给予吸氧、溶栓、控制心率治疗，常用短效硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等药物，积极控制血压、血糖。
对照组：在此基础上，给予阿托伐他汀，10mg/d，1次/d，睡前服用。
观察组：在对照组基础上，给予依折麦布，10mg/d，睡前半小时服用。
医嘱控制危险因素，戒烟酒、清淡饮食，适量运动。每4周复查1次，4周1个疗程，连续4个疗程。
1.3观察指标
治疗结束后患者稳定血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平。治疗后6个月内，急性发作、心血管事件等不良事件发生例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
2.1血脂水平
治疗后，观察组TC、LDL-C水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1观察组与对照组稳定血脂水平对比（x-±s）
*
注：与观察组相比，*P＜0.05。
2.2症状控制
6个月内，两组均未见心血管事件，观察组症状消失或基本消失40例，对照组35例，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
高血脂是冠心病心血管事件独立危险因素，控制血脂是冠心病疾病管理重要目标之一，对于就诊冠心病患者，若检查见血脂超标，便需要进行调脂治疗。阿托伐他汀具有多种生物学作用，被推荐为冠心病一级二级治疗药物。但需注意的是，阿托伐他汀其主要通过抑制肝细胞合成胆固醇、上调肝细胞上LDLC受体密度、减少肝脏合成载脂蛋白B密度等作用机制调脂，药效受基因多态性、服药方法等因素影响，并非所有的患者都可获益。依折麦布主要通过选择性抑制肠道对食物中固醇以及胆汁中的胆固醇吸收，降低血浆固醇，作用时间长，可弥补阿托伐他汀之不足。
本次研究显示，观察组TC、LDL-C水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药确实有助于增进降脂效果。马薇薇等一项荟萃研究显示依折麦布联合辛伐他汀相较于单独应用辛伐他汀降脂效果更显著[2]，杜晓明等Meta分析也显示依折麦布联合阿托伐他汀，较单独应用阿伐他汀他，调脂效果更理想[3]。
慢性病治疗是一个从量变到质变的过程，长时间有效控制血脂可使冠心病患者获益[4]。故对于需调脂治疗冠心病患者，确实有助于联合用药，以提高血脂控制水平。同时，通过生活管理、控制饮食等方法巩固疗效。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.
[2]马薇薇，王倩倩，孙凯等.依折麦布联合辛伐他汀降脂疗效的荟萃分析[J].中国分子心脏病学杂志，2010，11(3):129-133.
[3]杜晓明，刘立民，庞露等.阿托伐他汀联合依折麦布调血脂疗效Meta分析[J].中国医院药学杂志，2012，32(2)):1662-1667.
[4]张传政，赵列宾，仇晓春等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292-1295.