鹤岗市东山区蔬园乡卫生院154101
摘要：目的：研究分析难治性原发性肾病综合征（RNS）患者行以来氟米特治疗的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2015年2月至2016年4月我院收治的92例RNS患者。将其临床资料进行回顾性分析，并进行分组研究，参照组行以常规治疗+环磷酰胺治疗，研究组行以常规治疗+来氟米特治疗。结果：研究组患者的治疗总有效率明显高于参照组，研究组治疗1个月后血清白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、总胆固醇等各项实验室指标均明显优于参照组（P<0.05）。结论：对RNS患者行以来氟米特治疗可有效治疗疾病，降低多项实验室指标，值得推广。
关键词：来氟米特；难治性原发性肾病综合征；疗效
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyofleflunomideinthetreatmentofrefractoryprimarynephroticsyndrome（RNS）.Methods：thesubjectsofthisstudywere92patientswithRNSwhoweretreatedinourhospitalfromFebruary2015toApril2016.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandgroupedintotwogroups.Theroutinetreatmentandcyclophosphamidetreatmentwereusedinthereferencegroup，andthestudygroupreceivedroutinetreatmentplusleflunomide.Results：inthetreatmentofpatientsinthestudygroup，thetotalefficiencywassignificantlyhigherthanthatofthereferencegroup，thestudygroupafter1monthsoftreatment，serumalbumin，24hoursurineprotein，serumcreatinine，totalcholesterolandotherlaboratoryindexesweresignificantlybetterthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：sincethetreatmentofleflunomideinpatientswithRNS，itcaneffectivelytreatdiseasesandreduceanumberoflaboratoryindicators，soitisworthpopularizing.
[Keywords]leflunomide；refractoryprimarynephroticsyndrome；curativeeffect
RNS指的是一些肾病综合症患者依赖于肾上腺皮质激素治疗或对此种治疗方式不敏感，低蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、高脂血症、耐药等为主要特征，同时RNS患者有十分复杂的病理生理变化[1]。本文择取我院收治的92例RNS患者作为研究对象，探究对其行以来氟米特治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年2月至2016年4月我院收治的92例RNS患者作为研究对象，所选患者均与疾病诊断标准相符合，排除药物过敏者或禁忌症者，血肌酐Cr大于445μmol/L，AST大于80U/L或ALT大于800U/L等。按照入院时间将其分为参照组与研究组，每组各46例，参照组男26例，女20例，年龄介于16-50岁，平均年龄为（30.3±9.5）岁；研究组男24例，女22例，年龄介于17-49岁，平均年龄为（30.4±9.4）岁。两组患者在一般资料方面均无明显差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
所选患者均给予常规治疗，包括利尿治疗、激素治疗、降血脂、抗凝治疗、减少尿蛋白治疗等。
参照组在常规治疗基础上行以环磷酰胺治疗：选用通化茂祥制药有限公司生产的复方环磷酰胺片（国药准字为H22026738；规格为50mg*24片）进行治疗，口服50mg/次，3-4次/日，持续用药1个月。
研究组在常规治疗基础上行以来氟米特治疗：选用苏州长征-欣凯制药有限公司生的来氟米特片（国药准字H20000550；规格为10mg*8s）进行治疗，初始剂量：25mg/次，2次/天。3天后改为20mg/次，1次/天，并每日静脉滴注0.3g阿魏酸钠辅助治疗，持续用药1个月。
1.3临床观察指标
治疗1个月后对两组患者的血清白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、总胆固醇等指标进行实验室检验，并以检验结果划分临床疗效：临床症状完全消失，血清白蛋白大于30g/L，24小时尿蛋白定量小于0.3g/d为完全有效；临床症状完全消失，血清白蛋白大于30g/L，24小時尿蛋白定量小于1.5g/d为显著有效；临床症状改善，血清白蛋白上升小于30g/L，24小时尿蛋白定量降低小于1.5g/d为部分有效；临床症状、血清白蛋白、24小时尿蛋白定量均无改变为无效。总有效=完全有效+显著有效+部分有效。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数与计量两种资料分别以（n，%）、（x±s）表示，再分别行卡方、t检验，若P<0.05，则差异在统计学当中存在意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较
研究组患者的治疗总有效率明显高于参照组（P<0.05）。
2.2两组患者的实验室指标比较
研究组治疗1个月后血清白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、总胆固醇等各项实验室指标均明显优于参照组（P<0.05）。
3讨论
据相关研究指出，RNS因原发性肾病综合征差异化的病理类型，使得其对激素治疗后产生的效果也存在差异。如膜增殖性肾炎、膜性肾炎使用糖皮质激素治疗中通常会出现药物抵抗。另外，对于肾小管以及肾小球上皮细胞，氧自由基可产生一定的毒性作用，损害肾小球滤过膜电荷屏障，进而出现炎症反应，使原发性肾病综合征病情加重[2]。
RNS治疗中不仅需要糖皮质激素的合理运用，还需要联合使用免疫抑制剂或细胞毒药物。环磷酰胺作为细胞毒药物之一，其在临床中的应用治疗效果不佳。来氟米特属于免疫抑制剂，可以有选择性地使嘧啶合成、淋巴细胞增殖、中性粒细胞趋化以及细胞粘附受到抑制，降低RNS患者尿蛋白，血清白蛋白水平得到提高，使治疗效果得到保证。本次研究结果显示，应用环磷酰胺治疗的参照组治疗总有效率为43.5%，而应用来氟米特治疗的研究组治疗总有效率为76.1%，且研究组多项实验室指标均优于参照组，数据组间差异明显，可见来氟米特的临床效果良好，这与王立强[3]研究结果一致。
除此之外，阿魏酸钠属于非肽类内皮素受体拮抗剂，可抗炎，对胆固醇合成、血小板集聚有抑制作用，还可将氧自由基清除，尿蛋白降低，促进肾脏功能恢复。在应用免疫抑制剂前提下使用阿魏酸钠能够使肾脏功能得到有效改善，对RNS患者治疗起辅助作用。
结语
总之，对RNS患者行以来氟米特治疗可有效缓解疾病，降低多项实验室指标，具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]邵雷，潘富林.来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征[J].中国当代医药，2013，20（02）：14-15，17.
[2]赵海霞，李艳宾.来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征[J].实用医药杂志，2013，30（10）：892-893.
[3]王立强.来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征的临床研究[J].临床医学，2016，36（10）：63-64.