论文摘要
背景：膝关节是全身最大、结构最复杂的关节,运动功能要求很高。人工膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)能够缓解关节疼痛及改善膝关节功能,已成为治疗各种严重关节炎的主要外科治疗手段之一,取得了良好的治疗效果,其10年优良率在90%以上。在20世纪的早、中期,膝关节置换中髌骨的重要性并不为人们所重视,全膝假体设计中没有髌骨组件,术后膝前区疼痛的发生率高达40%～58%。自1971年kaufer报道了髌骨的机械力学功能以来,髌骨的重要性也越来越为人们所认识。然而,在人工膝关节迅速发展的同时,全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)中是否置换髌骨仍是一个存在较大争议的问题。目的：本文将主要对全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)髌骨置换与髌骨不置换术后膝关节功能评分、再次手术风险、膝前区疼痛缓解情况、患者满意程度的研究,系统评价髌骨置换与髌骨不置换在全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)后的临床疗效,从而找出一种更安全有效的方法,为临床服务。方法：全面搜索国内外关于全膝关节置换术中髌骨置换和髌骨不置换的随机对照研究资料,按照既定的纳入、排除标准,核定检出符合评价标准的文献,提取所需研究数据,采用RevMan 4.2软件进行Meta分析。结果：纳入随机对照试验20组,共计2232例膝关节置换。其中1121例进行了髌骨置换,111l例没有置换髌骨。Meta分析结果显示：(1)、髌骨置换组较髌骨不置换组术后膝前区疼痛降低,其RR=0.56,95%CI(0.36,0.87),按随访时间进行亚组分析：髌骨置换组术后5年内发生膝前痛的风险降低,其RR=0.51,95%CI(0.32,0.79)；但5年后结果显示：RR=0.61,95%CI(0.28,1.34),二者无明显统计学差异。(2)、髌骨置换组较髌骨不置换组术后再次手术风险降低,其RR=0.44,95%CI(0.29,0.65),按随访时间进行亚组分析：髌骨置换组术后5年以后再次手术的风险低,其RR=0.27,95%CI(0.14,0.52)；但5年内结果显示：RR=0.61,95%CI(0.37,1.00),二者无明显统计学差异。(3)、不管是总体分析还是按随访时间亚组分析髌骨置换组与髌骨不置换组之间患者满意程度及膝关节KSS功能评分均无统计学差异。结论：(1)、全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨不置换相比,,术后5年内膝前区疼痛发生率低,,但5年后二者差异无明显统计学意义；(2)、全膝关节置换术中髌骨置换组与髌骨不置换组术后再次手术风险相比,髌骨置换组术后5年以后再次手术的风险低,但5年内二者差异无明显统计学意义；(3)、不管是总体分析还是按随访时间亚组分析髌骨置换组与髌骨不置换组之间患者满意程度及膝关节KSS功能评分的差异均无统计学意义。(4)、由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能,势必会对本研究结果的证据强度产生一定的影响,得出的结论还需要大样本、多中心及长期随访的随机对照试验来进一步证实。
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标签：髌骨置换论文; 全膝关节关节置换论文; 系统评价论文;