（柳州市工人医院广西柳州545005）
【摘要】目的：观察个体化护理干预对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性的影响。方法：选取2016年2月至2016年10月在我科进行放疗的鼻咽癌患者60例，随机分为两组，对照组采取放疗常规护理，观察组采用个体化护理干预措施，对比两组患者鼻腔冲洗完成情况。结果：观察组患者鼻腔冲洗完成率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=146.443，P<0.05）。结论：个体化的护理干预能够有效提高患者的鼻腔冲洗完成率，减轻放射治疗引起的不良反应，值得推广。
【关键词】咽癌；鼻腔冲洗；鼻咽黏膜反应；依从性
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）03-0214-01
鼻咽癌是我国东南沿海地区常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是临床上首选的治疗方法[1]，深处射线必须先穿过鼻咽表面的正常组织器官才能达到肿瘤处，放疗所产生的鼻咽部黏膜损伤通常使患者在放疗过程中倍感痛苦，有部分患者因不堪忍受不良反应而放弃放射治疗。在鼻咽癌放疗期间采用必要的护理干预手段减轻鼻腔黏膜反应是十分必要的[2]。因此，为了降低鼻咽癌患者在放疗过程中的鼻黏膜损伤，提高患者的治疗依从性，我科2016年2月至2016年10月对鼻咽癌放疗患者实施个体化的护理干预模式，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取柳州市工人医院肿瘤科2016年2月至2016年10月经病理及MRI检查诊断鼻咽癌；有放射治疗指征，接受根治性放射治疗的患者60例，按照数字表法随机分为两组，每组各有30例。对照组中男22例，女8例；年龄在18～72岁之间，平均为（40.53±5.07）岁。观察组中男男20例，女10例；年龄在20～76岁之间，平均为（41.02±5.10）岁。两组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理干预方法
1.2.1对照组基础的放疗护理常规：（1）鼻腔冲洗：使用一次性鼻腔冲洗球（如皋市贝康医疗器材有限公司提供）冲洗鼻腔，方法如下：嘱患者身体前倾，头略微低下，放轻松均匀呼吸，接污水盆，将冲洗球橄榄头插入鼻孔，紧贴于鼻前庭皮肤，用手固定，另一端放置在250ml鼻腔冲洗液中，另一手均匀用力挤压洗鼻器，使冲洗液进入鼻腔及鼻咽部，经口或另一侧鼻腔流出，两侧鼻腔交替冲洗，边冲洗边轻轻擤鼻。每天2次，放射治疗前30min及睡前21:00～23:00。由病区护士记录患者的鼻腔冲洗的次数及时间。（2）功能锻炼：指导患者进行张口训练及颈部锻炼，每天训练3次，每次15min～30min。（3）放射区皮肤护理，保持放射区皮肤清洁干燥，避免摩擦。（4）饮食护理：指导患者根据自身情况饮食营养搭配。
1.2.2观察组个体化的护理干预措施：（1）鼻腔冲洗：采用PrevenCo瑞康鼻腔冲洗仪（中山瑞福医疗器械科技有限公司），将250ml冲洗液注入冲洗瓶内，连接冲洗机，设置好冲洗的温度、压力，温度设置为41℃，压力根据患者的耐受情况设置在50～100kPa，待温度达到设定温度时即准备完毕，患者头部自然上仰，采用鼻吸气、嘴呼气，在吸气的同时按住泄压孔，嘴呼气时松开泄压孔，清洗液从嘴巴吐出。操作时选择鼻塞严重、分泌多的一侧开始冲洗，鼻塞严重者，加大头部上仰的角度，利用水流重力作用，更能有效通过鼻道。每天2次，放射治疗前30min及睡前21:00～23:00。由病区护士记录患者的鼻腔冲洗的次数及时间，护士针对患者冲洗过程中出现的不良反应进行指导，如鼻腔刺激症状、呛咳、耳痛及耳鸣、鼻腔出血等，加强症状观察，给予对症处理，必要时暂停鼻腔冲洗。其他与对照组干预措施相同。
1.3观察指标
由病区护士统计出患者实际鼻腔冲洗次数，鼻腔冲洗完成率：实际鼻腔冲洗次数/应冲洗次数*100%。
1.4数据分析
采用应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，组间比较行卡方检验，计量资料采用采用（均数±标准差）描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者鼻腔冲洗完成情况分析观察组患者鼻腔冲洗完成率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=146.443，P＜0.05），详情见表1。
表1放射治疗后两组患者鼻腔冲洗情况的比较（%）
3.讨论
鼻腔冲洗是指借助某种装置，将冲洗液输送到鼻腔，通过药液与鼻腔靶组织的接触，达到清洁鼻腔及药物治疗等目的的一种治疗方法[3]。鼻腔冲洗是减轻鼻腔黏膜反应的一项重要措施。对于放射治疗的鼻咽癌患者每天进行1～2次的鼻腔冲洗，可有效消除鼻腔、鼻咽部黏液潴留，促进分泌物的排出，粱微等[4]研究指出在放疗前及睡前进行鼻腔冲洗能够减轻鼻咽癌放疗患者的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物等不适。对鼻窦术后需行鼻腔冲洗的患者的调查分析显示，能按时进行有效的鼻腔冲洗患者较少，未按时鼻腔冲洗的患者达50%以上，对鼻咽癌患者放疗期间鼻腔冲洗进行个体化的护理干预是十分必要的，研究组使用的鼻腔冲洗装置需要借助电力实施和鼻腔冲洗仪，操作必须在科室进行，这样有利于医务人员对患者进行个体化的干预，针对患者冲洗过程中出现的不良反应进行指导，如鼻腔刺激症状、呛咳、耳痛及耳鸣、鼻腔出血等，密切观察患者庄庄变化并及时给予对症处理，必要时暂停鼻腔冲洗。
个体化的护理干预能够有效提高患者的鼻腔冲洗依从性，有助于完成全程鼻咽冲洗，从而减轻放疗的并发症，顺利完成放射治疗，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张春琦,杨丽.心理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间创伤后成长的影响[J].广西医学,2016,38(8):1185-1187.
[2]褚燕霞.鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果[J].临床护理杂志,2017,16(6):29-31.
[3]刘卫娟.鼻腔冲洗在小儿支气管肺炎中的应用研究[J].中国医疗前沿,2012,7(12):84-85.
[4]梁微,韦坚,唐忠敏,等.鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].护士进修杂志,2012,27(17):1600-1601.