论文摘要
目的:探讨全胃切除术后不同消化道重建术式对生活质量的影响。方法:回顾我院2002年-2007年间因胃癌行全胃切除术的病人261例,成功随访168例,其中自愿接受评估返院参加临床实验者78例。按消化道重建术式分为以下四组:（A） Roux-en-y组;（B） Pauli no’s组;（C） Moynihan组;（D） Double tract组。分别对其进行:①问卷随访,调查患者术后一般状况;②测定血清白蛋白含量与血液淋巴细胞数,计算各组预后营养指数（Prognosis Nutritional Index, PNI）;③上消化道钡餐造影,观察吻合口愈合情况及有无食管反流;④放射免疫法测定血液中基础胃动素,胆囊收缩素水平。通过以上资料对四类重建术式后患者生活质量、体重、血液营养学指标、胃肠激素水平等进行对比分析,讨论全胃切除术后消化道重建方式与生活质量的相关性。结果:1. Double tract组平均手术时间为: 300±45min,在各组中最长（P<0.05）。2.四组预后营养指数（PNI）的均数都> 45。其中Double tract组PNI均值最大:61.92±1.28,差异显著（P<0.05）。3. Roux-en-Y组术后食欲好者所占比例67.5%较（B）Pauli no’s组94.1%和（C）Moynihan式组94.4%低,具有显著性差异（P<0.05）;体重减轻者所占比例较高:62.5%,与（C）组22.2%和（D）组0%比较,差异显著（P<0.05）。（C）Moynihan式组患者术后无返酸者所占比例为:0%,与（A）77.5%、（B）52.9%和（D）100%相比,差异较显著（P<0.05）。Pauli no’s组术后94.1%的患者单餐进食量增加,其它三组患者术后单餐进食量均无增加,差异显著（P<0.05）。4.四组Visick分级为I、II者所占的比例均在83%以上。各组之间比较,差异无显著性（P > 0.05）。血液营养学指标（血红蛋白、血清白蛋白）各组之间比较,差异无显著性（P > 0.05）。5.放射免疫法显示,血液中基础胃动素分别为:（ A ）264.98±67.48ng/L、（B）243.12±40.16 ng/L、（C）273.29±44.28 ng/L和（D）243.83±22.78ng/L,各组间比较差异无显著性（P>0.05）;Roux-en-Y组和Double tract组血液中基础胆囊收缩素（CCK）分别为:25.90±4.52 ng/L、27.60±3.32 ng/L,较其它两组高（P<0.05）。6.上消化道造影显示:Roux-en-Y组与Pauli no’s组钡剂呈一路进入空肠,Moynihan式组与Double tract组钡剂呈两路进入空肠。Pauli no’s组与Double tract组钡剂通过时肠腔有扩张;Roux-en-Y组与Moynihan式组钡剂通过时肠腔无明显扩张。Moynihan式组患者50%出现立位、平卧位钡剂返流,较Roux-en-Y组10%明显较重（P= 0.038）;（B）Pauli no’s组和（D）Double tract组钡剂返流率分别为5.9%和33.3%,无显著性差异。结论:Double tract组患者血液中胆囊收缩素呈较高水平且营养良好。本组病例虽少,但其生活质量显示优于其它三组。另外,Roux-en-Y组患者术后食欲低下,体重下降明显。Pauli no’s术后单餐进食量增加,餐后47.1%患者无腹胀。Moynihan式组餐后腹胀、返酸较重,上消化道造影显示钡剂返流较重。