刘妥英张晖黄志盛邬佩芳刘旭明李康江润秋
（广州市番禺区南方医科大学附属何贤纪念医院内镜室511400）
【摘要】目的探讨14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌(HP)的质量控制及护理。方法选取2011年10月-2012年10月在我院行14C-尿素呼气试验检测患者1254例为研究对象，分析、总结试验过程中的护理措施和体会。结果患者中HP阳性847例，阳性率67.5%，复查后，阳性者3例（0.02%）。结论检测前的护理和准备工作充分做好，规范检测时的操作，可使14C-尿素呼气试验检测HP的结果更加准确。
【关键词】14C-尿素呼气试验幽门螺杆菌护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0209-02
幽门螺杆菌（HP）是寄生在胃黏膜上皮与黏膜间的一种微需氧的革兰阴性杆菌，是消化性溃疡和慢性胃炎的主要致病菌。它通过黏液性足突，牢固地在胃黏膜细胞表面附着，将细胞破坏，导致炎症反应，被世界卫生组织（WHO）认定为胃癌的第一类致癌原[1]。14C-尿素呼气试验由于快速简便、高准确性、无创伤性，在临床应用较广[2]。本文就我院消化内镜科自2011年10月-2012年10月行14C-尿素呼气试验的患者为研究对象，分析总结检查过程中的护理措施和体会。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年10月-2012年10月在我院行有适应证的14C-尿素呼气试验检测患者1254例为研究对象，其中男性753例，女性501例，年龄15-75岁，平均年龄56.4±9.8岁。患者均有长期胃部不适感、胃痛、反酸、胃胀、恶心呕吐等消化道症状。试验前3个月内无抗生素、铋制剂以及质子泵抑制剂等药物使用史，1周内未发生上消化道出血，无胃部手术史。所有标本均采用安徽养和医疗器械设备有限公司的YH04幽门螺杆菌检测仪检测；一次性幽门螺杆菌检测仪呼气卡（执行标准YZB/皖0047-2009）；14C-尿素胶囊规格：37KBq(上海欣科医药有限公司)。
1.2操作方法患者清晨空腹或禁食3小时以上受检，受试前漱口，受检者在手不直接接触胶囊的情况下用温凉开水20mL送服14C-尿素呼气试验胶囊一粒，告知患者不能将胶囊咬破，直接吞服，如胶囊粘在食道中，应再适量饮水，保证胶囊吞入胃内。吃药后静坐15min后，开启CO2呼气卡1个，受检者向呼气卡内吹气4-5min（受试者口含呼气卡吹气，力度适中，可以换气，严禁倒吸）。当呼气卡指示窗内的指示片的颜色由蓝色变成白色时患者停止吹气。护士小心将采集好的呼气卡两边检测窗口上的封签揭开，将呼气卡插入HP检测仪器卡槽内，仪器根据标本开始自动检测。
1.3检测结果判断标准：≥200dpm/mmol为阳性，＜200dpm/mmol为阴性（即正常结果）。
1.4禁忌证或相对禁忌证孕妇及哺乳期妇女；3个月以内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物者；上消化道急性出血期；消化道肿瘤患者；有部分胃切除术病史者。
2护理体会
2.1试验前护理体会进行14C-尿素呼气试验前，护士要仔细询问患者既往病史，有无食用大蒜的习惯，因大蒜可以抑制幽门螺杆菌生长而导致结果出现假阴性。检查前应向患者详细介绍14C-尿素呼气试验的方法及注意事项，必要时使用图片进行讲解，便于患者理解。消除患者紧张情绪以便更好地配合检查。检查胶囊有无破损，检查机器是否运转正常，认真检查呼气卡包装是否完好无破损。
2.2试验中护理体会标本采集时护士要指导患者采用正确的吹气方法。患者取坐位，一手拿呼气卡（干性卡式采样）向呼气卡内吹气，力度要均匀，吹气过程可换气，换气时嘴巴离开呼气卡，避免倒吸气。在吹气过程中告知患者尽量不要咳嗽、说话，防止将唾液吹入呼气卡内。
2.3试验后护理体会如患者检测HP为阳性，告知患者饮食方面应忌食辛辣、油腻、生冷刺激性食物，以营养丰富、易消化的食物为主，少食多餐，不宜过饱。并叮嘱HP检测阳性的患者需接受正规治疗，在正规治疗结束后1个月进行复查，看是否根除HP。
3结果
1254例检测对象中，HP阳性847例，阳性率67.5%；因标本收集不合格而导致检查结果为阴性者12例，复查后，阳性者3例。
4讨论
幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良、贫血等的病因，也是胃腺癌的首要致癌因子[3]。所以根治HP成为治疗慢性胃炎和消化性溃疡的重要手段。目前临床上最常用的检测Hp的方法是胃镜检查过程中取材的快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验，快速尿素酶试验具有侵入性和创伤性以及交叉感染的危险，且准确率只有70%-85%[4]，而14C-尿素呼气试验（14C-UBT）由于其准确率达95%以上，且简便、无痛苦、无交叉感染的优点，很容易被病人所接受，所以在临床上应用广泛[5]，其原理是HP产生高活性的尿素酶，尿素酶是HP存在的证据，当病人服用14C-尿素胶囊后，若存在HP感染，胃中的尿素可将尿素酶分解为14CO2和氨气，14CO2血液交换进入肺而排出体外，将排出的14CO2收集在呼气卡上，通过分析呼气中14CO2的含量，即可判断有无幽门螺杆菌感染的方法[6]。HP的传播途径主要是经“人-人”或“粪-口”，有明显家族聚集现象。有研究表明[7]，有HP感染者家庭中的“健康人”，HP抗体阳性率为（64%），明显高于无HP感染者家庭的“健康人”（13%）。所以建议如果家庭中夫妻有一人感染，另一方最好也进行相应的检查和治疗。进行检查时，应向患者讲明14C-尿素呼气试验标本采集时间的重要性，最适宜时间以吞服胶囊后15min采集，否则会出现假阴性或假阳性的结果，出现假阴性的最主要原因有：（1）检查前进行过抗生素、铋剂或奥美拉唑的治疗，所以在这类治疗结束至少１个月后进行检查；（2）胃切除术后，胃排空加快，尿素在胃内快速通过；（3）上消化道出血的患者，由于出血后胃内PH升高，使HP的尿素酶活力降低。导致UBT假阳性可能的原因是在患有重度萎缩性胃炎、晚期胃癌、强烈抑酸等严重胃酸缺乏的情况下,极易发生胃内细菌过生长,其他产尿素酶的细菌在胃内生长，就有可能出现假阳性的结果[8]。故检测前护士应做好充分的准备工作，规范检测的同时也应掌握适应证及禁忌证,排除胃手术史、近期消化道大出血、癌肿、幽门梗阻者。对3个月内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等HP敏感药者应停药3个月后再行检测,以确保测试准确无误。
参考文献
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[2]樊教廉,曾健.呼气卡法14C-UBT诊断胃Hp感染的临床价值[J].中热带医学,2006,6(2):213.
[3]汪群英，李建生.幽门螺杆菌感染14C-尿素呼气试验检测体会[J].郑州大学学报（医学版），2008，43（1）：172.
[4]马永健,张厚德.消除质子泵抑制剂对14C-尿素呼气试验的影响[J].中华核医学杂志,2002,22:307-308.
[5]张正.幽门螺杆菌感染的检测[J].中华检验医学杂志，2001，34（4）：253-254.
[6]张丽娜，高鹏.探讨14C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌[J].中国实用医药，2011，6(1):91－93.
[7]刘军英，李学军，迟丽平，等.3种幽门螺杆蔺常用诊断方法的评价[J].山西医药，2005，34(2):156.
[8]姜建国.血清学检测幽门螺杆菌感染在萎缩性胃炎中的价值[J].当代医学，2009，15(33):49-50.