中南大学湘雅医院重症医学科湖南长沙410000
【摘要】目的：探究血透前后血浆C反应蛋白（CRP）水平与急性胰腺炎（AP）预后影响的相关性。方法：选取2013年2月~2016年2月在我院接受维持性血透治疗的AP患者81例，根据AP程度分为MAP组（45例）和SAP组（36例），检测所有患者血透前后血浆hs-CRP水平，分析CRP水平与AP预后的相关性。结果：SAP组血透前、血透1d、2d、3d、5d时血浆CRP水平均显著高于MAP组（P<0.05）；SAP组患者发生感染、MODS、胰腺坏死以及死亡的几率均显著高于MAP组（P<0.05）；发生感染、MODS、胰腺坏死以及死亡的患者血透前、后血浆CRP水平均显著高于未发生该情况者（P<0.05）。结论：血透前后血浆CRP水平与AP患者的预后情况高度相关，可作为评估AP严重程度、早期诊断以及并发症预测的重要指标。
【关键词】C反应蛋白；急性胰腺炎；维持性血透；预后
急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多种原因造成胰酶的异常激活而引发胰腺组织细胞的局部化学性炎症反应[1]，具有起病急骤、病情进展快、并发症多等特点，是医学界最复杂、最受重视的疾病之一。AP可分为轻症（mildacutepancreatitis，MAP）和重症（severeacutepancreatitis，SAP），其中MAP约占80%，病情具有自限性，预后较好；SAP占20%左右，是一种严重的全身损害性疾病，起病急、病情凶险、进展快、并发症多，病死率高达10%~30%[2]。因此，尽早诊断并评估AP的严重程度是制定治疗方案、提高预后的关键。C反应蛋白（CRP）是机体受到炎症性刺激时肝细胞分泌的急性相蛋白，可反映胰腺组织损伤程度并监测病情发展。近年来，维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）被越来越多的用于AP，尤其是SAP的治疗，效果显著，但易发生营养不良、心血管疾病等并发症，影响预后。相关研究显示，CRP水平与MHD并发症发生率高度相关。为了探究血透前后血浆CRP水平对AP预后的影响，为临床治疗提供参考，进行了本次研究，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年2月~2016年2月在我院接受MHD治疗的AP患者81例，均符合AP诊断标准，并经B超，血、尿淀粉酶以及血生化指标检查确诊；排除肝、肾等重要器官严重功能障碍，合并冠心病、风湿性、慢性炎症性以及其他外科急腹症等可能影响CRP变化的疾病。根据AP程度将本组患者分为MAP组（45例）和SAP组（36例），其中MAP组，男26例，女19例；年龄29~74岁，平均年龄（50.23±9.14）岁；病程1~12d，平均（4.91±0.73）d；患病原因：胆道疾病18例，酗酒11例，高脂血症8例，暴饮暴食7例，原因不明1例。SAP组中，男21例，女15例；年龄27~73岁，平均年龄（49.89±9.22）岁；病程1~13d，平均（5.01±0.82）d；患病原因：胆道疾病14例，酗酒8例，高脂血症7例，暴饮暴食6例，原因不明1例。两组一般资料（包括性别、年龄、病程、患病原因等）无明显差异（P＞0.05），可进行统计比较。
1.2AP分型标准
参考Ranson评分及CT分级评定：（1）MAP：具备AP临床症状及生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对输液治疗反应良好；Ranson评分低于3分，或急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分低于8分，或CT分级为A、B、C级；（2）SAP：具备AP临床症状及生化改变，且具备下列之一：局部并发症（假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺坏死）；器官衰竭；Ranson评分≥3分；APACHEⅡ评分≥8分；CT分级为D、E级。
1.3方法
1.3.1治疗方法
所有患者入院后均给予抗休克、纠正水电解质、禁食、胃肠减压、镇痛、营养支持以及抗生素等常规治疗，在此基础上给予MHD治疗，仪器为德国Fresenius公司生产的4008B血液透析机和F6型血液滤过器（聚砜膜面积1.3m2），透析液为碳酸氢盐，血流量（0.18~0.20）L/min，透析液流量0.20L/min，置换液2.5L/h，15h/d，连续治疗3d；之后根据患者情况间断血透治疗或停用，停用指征为：APACHEⅡ评分中单项生理指标低于6分，心率低于90次/min，呼吸频率低于20次/min。
1.3.2检测方法
所有患者分别于血透治疗前、后采集空腹外周静脉血3mL，置于EDTA抗凝试管中，以3000r/min离心10min，分离血浆于-80℃保存，以备检测。CRP采用免疫散射比浊法在免疫荧光分析仪上检测，检测过程严格按照试剂盒说明说进行，试剂盒购自美国BeckmanCoulter公司。
1.4观察指标
观察记录血透治疗前、血透1d、2d、3d、5d时所有患者血浆hs-CRP水平，并统计治疗后并发症情况，包括感染、多器官功能障碍综合征（MODS）、胰腺坏死以及死亡等。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以（）的形式表示，计数资料以率（n/%）的形式表示，分别进行t检验和χ2检验。P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1MAP组和SAP组血透前后CRP水平比较
SAP组血透前、血透1d、2d、3d、5d时血浆CRP水平均显著高于MAP组（P<0.05），见表1。
3讨论
AP是临床常见的急腹症之一，临床表现为急性上腹痛、恶心呕吐、发热等，严重者可见黄疸、腹膜刺激征、休克等多种并发症，若早期得不到有效治疗，极易导致病情恶化，危及患者生命[3]。随着人们生活方式及饮食习惯的改变，尤其是酒精、脂肪摄入量的增加，AP的发生率及死亡率不断上升，给患者的身心健康及生活质量带来极大的影响。一般情况下，MAP病情平稳、死亡率低，SAP则病情凶险，并发症多且死亡率极高[4]。因此，尽早评估AP的严重程度并给予积极治疗在改善预后中占据重要地位。目前，AP的评估方法较多，包括Ranson、APACHEⅡ等评分标准以及实验室检测，但这些评估方法计算复杂、使用繁琐、费用昂贵，无法长期监测[5]。近年来，越来越来的研究发现，炎性介质在AP，尤其是SAP的发生、发展中发挥重要作用，炎性反应水平在评估AP严重程度及病情变化中的作用已得到认可。
CRP是第一个被发现的非特异性急性时相蛋白。当机体发生感染或组织损伤时，血清CRP水平迅速升高，且24~48h达峰值，而半衰期短于24h，故炎性反应一旦控制，CRP水平立即下降；另外，AP患者CRP水平存在差异，尤其是发生胰腺坏死、感染、MODS等并发症时[6]。因此，监测CRP不仅能够评估AP严重程度，还可预测病情发展及并发症情况。
本研究中，SAP组血透前、血透1d、2d、3d、5d时血浆hs-CRP水平均显著高于MAP组（P<0.05）；SAP组患者发生感染、MODS、胰腺坏死以及死亡的几率均显著高于MAP组（P<0.05）；发生感染、MODS、胰腺坏死以及死亡的患者血透前、后血浆hs-CRP水平均显著高于未发生该情况者（P<0.05）。由此可见，血透前后血浆CRP水平与AP患者的预后情况高度相关，可作为评估AP严重程度、早期诊断以及并发症预测的重要指标。
参考文献：
[1]谢秋玲.急性胰腺炎的预防和治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（5）：775-776.
[2]毛谅，仇毓东.急性胰腺炎分期的沿革[J].国际外科学杂志，2012，39（10）：657-659.
[3]沈雯雯，张玫.血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白联合检验在急性胰腺炎诊断中的应用价值研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（10）：17-19.
[4]程宪永，吴叔明.重症急性胰腺炎治疗的几个问题[J].胃肠病学，2010，15（6）：321-323.
[5]陈国林，陆士奇.急性胰腺炎患者早期C-反应蛋白、血乳酸与APACHEⅡ和Ranson评分的关系[J].江苏医药，2012，38（8）：931-933.
[6]杨清峰，张旭，周磊等.血清C反应蛋白测定在急性胰腺炎中的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2010，35（6）：585-586.
作者简介：
肖雄；女；汉；湖南桃江；学士学位；护师；重症血透；中南大学湘雅医院重症医学科湘雅路，湘雅医院中心ICU。