李文倩韩国雄（青海省人民医院血液科青海西宁810007）
【摘要】缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。影响缺铁性贫血的因素是多方面的，应针对不同的病因积极采取相应的防治措施，降低缺铁性贫血的患病率，提高人群的健康水平。
【关键词】缺铁性贫血；治疗
【中图分类号】R174+.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0165-02
1缺铁性贫血的病因
1.1铁的需要量增加而摄入不足。在生长快速的婴幼儿、儿童、青少年、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致缺铁性贫血。
1.2铁的吸收不良。因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血的一般见于胃及十二指肠切除术后，慢性肠炎、尤其是十二指肠和小肠炎症使肠蠕动加快引起铁吸收障碍。另外长期饮用或吃茶叶可导致鞣酸影响铁的吸收造成缺铁性贫血。
1.3失血。失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。
2临床症状
2.1贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显；乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关。
2.2组织缺铁的表现：厌食，烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低、儿童、青少年发育迟缓、体力下降、易怒或淡漠、甚至出现异嗜癖（喜欢吃泥土、墙壁灰等）和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。
2.3婴幼儿可有神经精神系统异常。孕妇晚期贫血严重的会因血红蛋白携带氧气不足而致胎儿缺氧，引起胎儿宫内发育迟缓、产，甚至死胎。因此，孕妇贫血并不是小问题，千万不可忽视。
3缺铁性贫血的诊断
缺铁性贫普遍存在于世界各地，发生于各年龄组，尤多见于育龄妇女及婴儿。钩虫病流行地区特别多见，程度也较重。其诊断标准为：①贫血为小细胞低色素性，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%，红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27pg。②有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。③血清(浆)铁小于10umol/L。④总铁结合力大于62.7umol/L，运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义，小于10%有确切意义。⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失(0-十)，铁粒幼红细胞小于15%。⑥红细胞游离原卟啉大于500ug/L。⑦血清铁蛋白小于16ug/L。⑧铁剂治疗有效，用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升10g/L以上。符合上述①和②一⑧中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。
4缺铁性贫血的家庭预防
缺铁性贫血又称营养性不良性贫血，患者如有明显的贫血症状，血象表现为小细胞性贫血，血清铁，铁蛋白水平明显偏低，则要高度怀疑该病，详细询问病史中是否有偏食或挑食及异食癖。是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等）、钩虫病；女性是否有月经过多；是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。详细询问病史对找出病因很重要，也对该病的治疗至关重要，去除病因是治疗该病的关键，否则该病将迁延不愈。
缺铁性贫血是婴幼儿的常见病，据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%～40%。病因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。妊娠妇女对铁的需求量明显增加，胎儿生长发育需要铁约350毫克，母体血容量的增加需要铁约650毫克，扣除妊娠全过程无月经来潮的失血，约积存铁200毫克，故孕期需要铁800毫克。每天饮食中含铁10～15毫克，其吸收利用率仅为10％，为1～1．5毫克，而此时孕妇每天至少需要4毫克铁。到妊娠后半期，铁的最大吸收率可达40％，仍不能满足要求，因此，孕期若不补充足够的铁，孕妇极易发生缺铁性贫血；由于口服铁剂对胃肠刺激比较大，所以最好在两餐之间或者饭后服用。
对于铁的过多丢失，吸收不良的患者如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血，十二指肠和小肠炎症患者，治疗原发病对于该病的治疗也很重要，消化道肿瘤引起的贫血属恶性疾病不能治愈，铁剂治疗治疗无效，输血可改善其贫血症状。对于长期饮茶，吃茶叶的患者可嘱其戒茶，另外给予铁剂治疗则能治愈该病。
5缺铁性贫血的治疗
缺铁性贫血的治疗原则是：
5.1病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；婴幼儿、儿童、生长发育期的青少年、孕妇、产妇饮食中应注意营养的合理搭配，多进食动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品,苹果、大枣、荔枝、香蕉、黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等含铁丰富的食物；有慢性消化道疾患的应尽早进行正规诊治；异食癖的要改变恶习，喝浓茶、吃茶的要注意戒茶；有妇科子宫肌瘤的尽早行手术治疗去除病因，并在日常生活中注意补充铁剂；当血红蛋白在100～110g/l之间可以通过饮食治疗，动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右；红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可达到22%；动物的血，每100克中含铁3～4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，虽然蛋黄中的含铁量较高，但吸收率仅3%，所以平时多吃蛋黄，不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。
5.2当血红蛋白在100g/l以下时则需要用铁剂治疗：（1）口服铁剂：一般有硫酸亚铁和富马酸铁，服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收；铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100g/l以上。服铁剂的同时服用维生素C，可以促进铁剂的吸收，但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。经治疗约4～6周后，血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4～6周，使铁在体内储存一部分，以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收，引发再度贫血。
（2）注射铁剂：一般尽量用口服铁剂治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及蔗糖铁注射液。治疗时间与治疗时的注意事项与口服铁剂无区别。