丛培玲
解放军第二零九医院157000
【摘要】目的：探讨上消化道大出血的临床急救护理措施。方法：对58例上消化道大出血患者进行急救与护理，回顾性分析其临床资料。结果：58例上消化道大出血患者经过及时抢救，精心治疗与护理，56例治愈出院，2例死亡。结论：上消化道大出血病情危重，死亡率高，护士熟练采取急救措施，并密切病情，进行精心的护理，能有效提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】上消化道大出血；急救；护理；
上消化道出血是指Treitz韧带以上的包括食管、胃及十二指胆道等器官病变引起的出血，主要的临床表现有：黑便、呕血、发热、周围循环衰竭等[1]。急性出血可引起患者周围循环衰竭和重度贫血，严重危及到了患者的生命[2]。急性上消化道出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%[3]。我科于2014年6月～2015年7月收治58例上消化道大出血患者，现将护理分析如下。
1.临床资料本组58例患者中，男37例，女21例；年龄44～83岁，平均60.2岁；出血原因：胃、十二指肠溃疡、肝硬化门脉高压症、应激性溃疡、胃癌。
2急救与护理
2.1急救迅速建立静脉通道，并保证静脉通道的通畅，至少需要建立两条静脉通道，一条用于迅速输血，补充血容量，另一条用于输注抢救药品。同时，积极配合医生对患者的血型、以及药敏情况进行检查，保证用血和用药的安全性，积极和相关部门取得联系，充分准备抢救需要的血液制品、抢救药物和器械。输液开始速度宜快，将丢失量的3/4～1/3在1～3小时内输入。
2.2护理
2.2.1监护护理密切观察病情变化，监测患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
2.2.2用药护理可经胃管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素止血。静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg，然后40mg，一日二次。善得定首次100μg静脉推注，然后以20μg/h速度静脉滴注维持48-96h。垂体后叶素首次10IU静脉推注，继之以0.1-0.3IU/min速度静脉滴注维持48-96h。若止血效果差，可给与立止血1-2单位静注或肌注。肝硬化大出血患者给予六合氨基酸250ml缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。清除肠内毒性物质及控制肠道产氨，通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物。同时护理人员要严格掌握药物浓度及滴注速度，最好使用输液泵，以保证药物准确、均匀输入，并密切观察不良反应[4]。
2.2.3心理护理急性上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心。患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，护理人员要爱护、体贴患者，建立互相信任和谐的护患关系，护理人员语言要亲切，态度要果断、沉着，增强患者的安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，嘱咐患者家属陪伴患者周围，进一步增强患者有安全感[5]。有效消除患者的不良心理反应，以积极的态度配合治疗与护理。
2.2.4三腔二囊管压的护理三腔二囊管使用前气囊注气量是否正常检是否存在气囊漏气，注气顺序先胃囊、后食道囊注气，放气时则是先放掉食道囊气体，再胃囊。患者采取侧卧位，避免误吸出现吸人性肺炎。三腔二囊管末端系上0.5kg重物固定牢固，防止气囊位置变动。保持胃管的畅通，可以从胃管内抽吸出胃内容物，以及注入药物。
2.2.5饮食护理患者严格禁食，对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质饮食。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少食多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病[6]。
3.讨论
上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，上消化道出血易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的，护理人员拥有强烈的责任心和娴熟的临床操作技能，对患者进行精心护理，可以明显提高抢救成功率，保证患者生命安全。
【参考文献】
[1]李世芳.肝硬化并发上消化道出血的护理进展[J].中国实用护理杂志，2008，22（11）：73-74.
[2]李香玉，许丽.上消化道出血患者的急救与护理[J].中国社区医师，2012，14（5）：310-311.
[3]王吉耀，刘文忠，现代消化科手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.
[4]王珏华，吉美红.上消化道出血急救、病情观察及护理体会[J].临床合理用药，2012，5（1B）：152-153.
[5]王秀萍.肝硬化上消化道出血的护理[J].中国当代医药，2010，17（32）：123-124.
[6]叶泽秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].长江大学学报，2008，2(5)：63.