郗英伟
通辽市科尔沁区第三人民医院(内蒙古通辽028000)
【摘要】目的探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特点及诊治方法方法回顾分析30例妊娠期急性阑尾炎患者的临床特点、诊断及治疗方法。结果30例均行手术治疗，治愈30例。其中单纯阑尾切除术28例，阑尾切除加腹腔引流2例。共发生并发症4例（13.3%），其中切口感染3例，流产1例。治愈者住院天数7—22天，平均11.5天。结论妊娠期急性阑尾炎由于孕期子宫增大，阑尾的位置改变，阑尾炎的症状和体征与非孕期有不同程度的差异，往往病程发展较快，容易发生穿孔和腹膜炎，流产与早产的发生率亦明显增加。对于妊娠期急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化，以改善母儿的预后。
【关键词】妊娠期急性阑尾炎诊治临床特点
［中图分类号］R714.25［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0060-01
妊娠期急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，其发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.05—0.1%［１］。发病年龄多数为20—30岁，妊娠中期及经产妇多见。因其临床表现有一定差异，常易延误诊断和治疗。现将我院2006年5月至2009年5月收治的30例妊娠期急性阑尾炎患者的临床特点及诊治方法总结报告如下：
1临床资料
本组患者30例，均为女性，年龄22—36岁，平均26.8岁；妊娠早期者8例，中、晚期者22例，既往有慢性阑尾炎病史者8例；从发病到住院时间6h—3d，平均12.6h；入院前确诊者18例，入院后确诊者12例；以腹痛为首发症状者26例（其中转移性右下腹疼痛10例），恶心、呕吐10例；发热20例（其中体温38℃以下11例，38—39℃有8例，39℃以上1例）；右下腹压痛、反跳痛8例；入院时血中白细胞总数10×109/L以下2例，（10—20）×109/L有27例，20×109/L以上1例；B超检查30例，显示病变5例；伴随其他疾病3例（10%），其中贫血2例，高血压1例。术后病理检查：单纯性阑尾炎15例（50%），化脓性阑尾炎13例（43.3%），坏疽性阑尾炎1例（3.3%）,阑尾穿孔1例（3.3%）。
2方法与结果
30例均行手术治疗，术前、术后均给予镇静剂、黄体酮或舒喘灵保胎，术中给予输氧、输液。其中单纯阑尾切除术29例，阑尾切除加腹腔引流术1例。结果：治愈30例（100%），共发生并发症4例（13.3%），其中切口感染3例（10%），流产1例（3.3%）。治愈者住院天数7—22天，平均11.5天。
3讨论
3.1妊娠期急性阑尾炎患者在妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同，比较容易及时作出诊断，但妊娠中、晚期患病，因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等，致诊断困难。
3.2分析本组病例有以下特点：
3.2.1发病时间短，病情发展快。本组病例平均发病到住院时间为12.6h，单纯性阑尾炎只有15例，占50%。由于妊娠期盆腔器官充血，淋巴循环旺盛，毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强，且增大的子宫将盲肠、阑尾和大网膜推挤向右上腹部及上腹部，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。
3.2.2症状、体征不典型，体征与阑尾病变程度不符。本组病例中，以腹痛为首发症状者26例，其中转移性右下腹疼痛10例，右下腹压痛、反跳痛8例，但化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎1例,阑尾穿孔1例。由于妊娠期腹壁松弛（尤其经产妇），有炎症病变的阑尾常位于子宫的右后方，如果阑尾局部有粘连，也可能不随妊娠子宫增大而上升，在盲肠向上移位同时，阑尾转向外后方而被妊娠子宫掩盖。［２］因此，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使临床体征均不明显。
3.2.3入院后确诊者比例高。本组中入院后确诊者为12例（40%）。对可疑的病例，不要轻易否定诊断，必须严密观察病情进展，连续作白细胞计数及分类检查，白细胞计数＞15×109/L时有诊断意义。对腹痛持续并加重者，在排除产科情况及其他外科疾病后，宁可及早进行手术探查，不得一再延误诊断。总之，妊娠期急性阑尾炎是一种比较严重的妊娠合并症，因其临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高，只有掌握其临床特点，才能早期诊断和及时治疗。
参考文献
［１］乐杰，妇产科学，第6版，人民卫生出版社。
［2］王淑贞，实用妇产科学，人民卫生出版社。