毛敏（云南省普洱市中医院云南普洱665100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0275-01
【摘要】本文总结了多年抢救有机磷农药中毒的经验，强调了急救时要全面实施一切可以做到的各项抢救措施，迅速清除毒物，反复彻底洗胃，及时开通静脉通道，及早有效的应用特效解毒药物，密切观察病情变化和用药后的反应，做好各项急救护理，预防并发症的发生，是提高抢救成功率不可忽视的重要环节。
【关键词】有机磷农药中毒抢救护理
有机磷农药为有机磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物，对人畜具有毒性，若使用不当、误服、自杀内服，可致急性中毒，危及生命。我院急诊科1988年4月至2001年4月共抢救有机磷农药中毒患者46例，具体情况如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组46例，其中敌敌畏中毒37例，敌百虫中毒7例，乐果中毒2例，男性16例，女性30例，最大年龄62岁，最小年龄11岁，28例误用敌敌畏擦治疥疹而中毒，9例将敌敌畏当止咳糖浆误服下中毒，9例因感情受挫或家庭纠纷自杀内服而中毒，服用量约10-300ml，就诊时间最长6小时，最短15分钟。
1.2临床分型及转归
按中毒的程度分为轻、中、重三型。本组中轻度中毒14例，中度中毒22例，重度中毒10例，经抢救护理后42例痊愈，4例死亡。
2抢救及护理
2.1从抢救开始至“阿托品化”这段时间的护理
2.1.1迅速有效的清除毒物
2.1.1.1皮肤吸收中毒者立即脱离现场，脱去污染的衣物，用肥皂水及大量的清水彻底清洗污染的皮肤、甲缝、头皮等，眼部可用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗，以防止毒物的继服吸收。
2.1.1.2口服中毒者（1）摧吐。（2）电动洗胃机洗胃。（3）手术切开洗胃。
2.1.2开辟两条静脉补液途径迅速建立静脉通道，以保证配合治疗和抢救。
2.1.3保持呼吸道通畅
2.1.3.1体位以平卧为主，头偏向一侧，以利通气，并防止舌后坠及预防呕吐物返流引起室息或吸入性肺炎。
2.1.3.2给氧气吸入根据缺氧程度决定给氧流量，重度4-6升，中度2-4升，轻度1-2升。
2.1.3.3吸痰。
2.1.3.4呼吸中枢抑制时可肌注或静滴呼吸中枢兴奋剂，若无效应请外科施行气管切开或气管插管，对有通气障碍，造成脑组织缺氧、水肿、颅内压增高的患者，除用洛贝林、可拉明等呼吸中枢兴奋剂后，并积极改善肺通气，注意降低颅内压。
2.2患者达“阿托品化”以后，阿托品减量维持用药这段时间的护理
2.2.1严密观察病情变化，防止病情反复病情反复的原因主要是毒物清除不彻底，阿托品及胆碱脂酶复合剂用量不足或阿托品维持时间太短，停药太早所致。所以，护士不仅要熟悉“阿托品化”的指征，也应熟悉病情反复的临床表现，早期发现报告医生给予相应的处理。另外，在阿托品使用过程中，每5-10分钟要观察精神症状、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等演变情况，以区别和确定是有机磷农药中毒的症状还是阿托品化的表现。阿托品化的指标是：瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音消失等[1]。同时应严防阿托品中毒，一旦出现阿托品中毒，应立即停用阿托品，或延长给药间歇、输液、利尿、促进阿托品排泄；高热患者给予物理降温，并辅以药物治疗，抽搐患者给予安定或苯巴比妥类药物；致肺水肿、脑水肿者可给速尿、地塞米松静注，单纯脑水肿可用甘露醇快速静滴，至直阿托品中毒症状消失[2]。其次是观察胆碱脂酶复活剂的作用及疗效，解磷定中含有碘，用后可致咽痛、口苦，亦可见碘过敏现象，静脉注射过速时可出现暂时性视力模糊、复视、眩晕、头痛及呼吸抑制。所以，在用药过程中，提倡静脉点滴，使用药物过程中应记录用药总量、投药时间与用药后的病情变化。
2.2.2及时解除尿潴留。
2.2.3做好躁动护理及安全防护病人达“阿托品化”以后，往往躁动不安，应有专人护理或加床栏以防坠床等意外损伤。
2.3阿托品维持用药停止至病人好转的阶段
2.3.1继续观察病情变化。
2.3.2饮食护理由于有机磷农药对食道及胃粘膜的刺激，加之洗胃对食道及胃粘膜有损伤。因此，饮食宜从流质开始逐渐过渡为半流质及软食，同时注意补充营养及维生素的食物，忌服对胃粘膜有刺激的药物及食物。
2.3.3主要并发症的预防重度有机磷农药中毒并发症多，故在护理上除应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、面色及心率外，还应注意呕血、便血情况，并记录出入量。一旦发生并发症及时给予对症抢救及处理。
3做好心理护理及出院指导
如果因生产及喷洒农药中毒的患者，我们除了要热忱关心和体贴他们以外，还要对他们加强宣传劳动保护的重要性以及防护知识，让他们严格遵守各种操作规程，做好个人防护。敌百虫、乐果等农药喷洒的蔬菜，至少要相隔两周后才能食用。对自杀服毒者，给予耐心疏导，针对自杀者不健康的心理活动施行心理护理；同时争取家属配合，多关心爱护病人，注意语言艺术，忌谈与自杀有关的话题，以减少外来刺激，防止其再度轻生。
4小结
有机磷农药中毒起病急，病情发展迅速，并发症多，死亡率高，能否及时有效的抢救与护理，与病人的生命及预后关系极大，若抢救不及时或处理不当，不但会增加病人的痛苦，遗留本来可以避免的后遗症，甚至可因之使病人丧失生命，所以在抢救过程中迅速有效的清除毒物，开辟两条静脉通道，保证呼吸道通畅，严密观察病情变化，做好心理护理及出院指导是取得抢救成功的关键所在。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998，672-674.
[2]孙风嫔.中国危重病急救医学.1999，11，（5）314.