哈尔滨市传染病院黑龙江哈尔滨150030
[摘要]目的：探讨聚乙二醇干扰素对慢性丙肝患者的临床疗效及免疫功能的影响。方法：选择慢性丙肝患者10例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组皮下注射普通干扰素治疗，观察组皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a治疗，比较两组病毒学反应及治疗前后，免疫功能变化。结果：观察组快速应答48例，缓慢应答7例，对照组分别为36、19例,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组完全应答32例、部分应答17例、未应答6例，对照组分别为14、20、21例，两组完全应答率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中持续应答33例，对照组为21例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后CD3+、CD4+均较治疗前有明显的好转（P<0.05）；与对照组治疗比较，观察组治疗后CD3+、CD4+改善更加明显（P<0.05）。结论：聚乙二醇干扰素用于慢性丙肝能更好地调节患者机体免疫功能，改善患者预后。
[关键词]：慢性丙型肝炎；聚乙二醇干扰素；免疫功能
EffectofpolyethyleneglycolinterferononcellularimmunefunctioninpatientswithchronichepatitisC
[Summary]Objective:ToinvestigatetheeffectofpolyethyleneglycolinterferonontheclinicalefficacyandimmunefunctionofpatientswithchronichepatitisC.Methods:10casesofchronichepatitisCwereselected,and55caseswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Controlgroupsubcutaneousinjectionofnormalinterferontreatment,observationgroupsubcutaneousinjectionofpolyethyleneglycolinterferonα-2atreatment,comparedthetwogroupsofvirologicalresponseandbeforeandafterthetreatment,immunefunctionchanges.Results:Therewere48rapidresponsesand7slowresponsesintheobservationgroup,and36and19respectivelyinthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05）Therewere32completeresponses,17partialresponsesand6non-responsesintheobservationgroup,and14,20,and21respectivelyinthecontrolgroup.Thedifferenceinthetwogroups'totalresponserateswasstatisticallysignificant(P<0.05）Therewere33casesofcontinuousresponsesintheobservationgroupand21casesinthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05）Aftertreatment,CD3+andCD4+weresignificantlybetterthanbeforetreatment(P<0.05）Comparedwithcontrolgroup,CD3+andCD4+improvedmoreobviouslyaftertreatment(P<0.05）Conclusion:TheuseofpolyethyleneglycolinterferoninchronichepatitisCcanbetterregulatethebody'simmunefunctionandimprovethepatient'sprognosis.
[Keywords]::ChronichepatitisC;Polyethyleneglycolinterferon;Immunefunction
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年12月收治的慢性丙肝患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例，均符合2015年中华医学会《丙型肝炎防治指南》中制定的诊断标准。其中观察组男32例，女23例；年龄23～64岁，平均年龄（37.84±15.23）岁。对照组男30例，女25例；年龄22～61岁，平均年龄（37.26±15.08）岁。两组患者在性别、年龄等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给予免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化及对症支持治疗，同时口服利巴韦林250mg，3次／d。对照组在此基础上皮下注射普通干扰素（重组人干扰素α-2b注射液）3×106IU／d，连用4周后改为3次/周；观察组皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a180μg，1次／周。两组均连续治疗6个月。
1.3观察指标
①病毒学反应：检测治疗前及治疗后血清病毒学反应。治疗4周时HCV-RNA转阴（＜50IU/mL）为快速应答，其余为缓慢应答。完全应答指治疗４周时HCV-RNA阳性，但治疗12周时转阴（＜50IU／mL）；部分应答指治疗12周时HCV-RNA阳性，但比治疗前下降≥2log10IU/mL；无应答指治疗12周时HCV-RNA下降＜2log10IU/mL。持续应答指停药24周HCV-RNA仍保持阴性。②免疫功能指标：测定治疗前及治疗后免疫功能指标，包括外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+等，均采用散射比浊法进行检测，完全参照试剂盒要求进行。
1.4统计学处理
用SPSS19.0统计学软件处理所得的数据，计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2结果
2.1两组病毒学反应比较
观察组快速应答48例，缓慢应答7例，对照组分别为36、19例,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组完全应答32例、部分应答17例、未应答6例，对照组分别为14、20、21例，两组完全应答率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中持续应答33例，对照组为21例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组免疫功能指标比较
两组治疗后CD3+、CD4+均较治疗前有明显的好转（P<0.05）；与对照组治疗比较，观察组治疗后CD3+、CD4+改善更加明显（P<0.05）。见表1。
表1两组免疫功能指标比较
3讨论
临床上血清HCV-RNA阳性的丙肝患者无论ALT水平升高还是正常，均需行抗病毒治疗。有研究发现[1]，80％以上ALT水平正常的丙肝患者有不同程度的肝损伤，19％的患者可出现中度以上的纤维化，且有10％的患者出现桥接纤维化或肝硬化。抗病毒治疗的目的是清除或长期抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化，提高患者的生活质量。干扰素是治疗慢性丙肝的常用药物，但普通干扰素疗效持续时间短，且不良反应较多。聚乙二醇干扰素是将支链结构的聚乙二醇附着在干扰素分子上，不影响与细胞膜上的干扰素受体结合，还能改变干扰素的药代动力学，延长半衰期[2]。目前主要用于慢性乙肝及丙肝的治疗。本研究采用聚乙二醇干扰素治疗慢性丙肝患者观察其对于患者病毒反应的影响，结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，说明聚乙二醇干扰素可更好地抑制体内的HCV，改善或减轻肝损伤。
慢性丙肝的发生和发展过程均对机体免疫功能存在显著影响，淋巴细胞是重要的免疫细胞，也是机体免疫功能的重要体现。多种细胞因子在免疫过程中起到重要作用，IFN可激活单核／巨噬细胞并起到抗原提呈作用，促进抗原表达，另外IFN可诱导免疫细胞成熟，提高免疫细胞活性，增强NK细胞杀伤性，改善机体免疫力[3]。T淋巴细胞亚群是细胞免疫功能的直接表达方式，CD4+T细胞属Th细胞，在促进B细胞、CTL等免疫细胞的成熟和分化方面存在重要意义，是细胞免疫和体液免疫功能的重要调节因子。本研究采用聚乙二醇干扰素治疗慢性丙肝患者观察其对于患者免疫功能的影响，结果显示，观察组免疫功能改善明显优于对照组。总之，聚乙二醇干扰素用于慢性丙肝能更好地调节患者机体免疫功能，改善患者预后。
[参考文献]
[1]郝洁,田小军,宋新文,等.聚乙二醇干扰素对慢性丙肝患者血清
炎症细胞因子及抗体水平的影响[J].山东医药,2016,56(40):96-98.
[2]倪霜玲,刘炉香,王树民,等.聚乙二醇干扰素联合核苷药对慢性乙肝伴肝硬化患者免疫功能的影响[J].中国生化药物杂,2016,36(10):127-130.
[3]张丽娟,张韬,张跃新.聚乙二醇干扰素治疗慢性丙肝患者对于机体细胞免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2014,20(10):1374-1376.