赵明辉(黑龙江省安达市医院黑龙江安达151400)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0235-02
【摘要】通过对26例前置胎盘期待疗法的护理，认为护理工作在学好本专科理论知识的同时，还要懂得医学心理学、社会学等多学科知识，对孕妇提供生理、心理、精神全方位的护理，能提高护理质量，保证孕产妇安全，提高婴儿成活率。
【关键词】前置胎盘期待疗法护理
1临床资料
本组前置胎盘孕妇26例，平均年龄28岁，孕周平均为24周，经产妇10例，占38％，初产妇16例，占62％。本组孕妇经过积极的保守治疗病情稳定出院者19例，保守治疗失败自然流产3例，行雷夫奴尔引产4例。
2护理
2.1期待疗法期间的护理患者绝对卧床休息，坚持左侧卧位，以防活动引起出血；定时间断给氧，每日3次，每次30min，以增加胎儿血氧供应；严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士应提供一切生活护理；禁止性生活和阴道检查，遵医嘱给药，如补血药、宫缩抑制剂(硫酸镁、舒喘灵等)、镇静剂；胎儿宫内情况监测：指导孕妇数胎动，每日3次，每次1h，每日4次监测胎心音，必要时行胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查，如B超监测胎儿成熟度；若有大量出血，孕妇应取头低足高位，在短期内补足血容量、保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。
2.2终止妊娠的护理孕妇若行剖宫产，应积极做好术前准备。若行阴道分娩，在输血、输液条件下协助人工破膜，腹部包扎腹带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩，阴道分娩后应检查宫颈有无裂伤。
2.3心理护理护理当孕妇因前置胎盘人院后，对环境的陌生及对疾病的不了解，往往使孕妇心情紧张，担心孩子保不住，迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护士应积极取得病人的信任，态度和蔼，认真负责地对待每一个患者，主动安慰和关心病人，耐心向其解释保守疗法的目的和重要性，消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧，以良好的心态对待治疗。
护理人员应对患者解说本病的基本情况，以降低患者对本病的恐惧程度，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。
2.4产时及产后护理
2.4.1产时护理当保守治疗法失败，患者出现阴道流血增多或胎动消失等原因引起自然流产或被迫引产时，应积极采取措施加速分娩，缩短产程，以控制出血，必要时给予催产素静点。
2.4.2产后护理分娩时由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，极易引起产后出血。因此，胎儿娩出后立即给予催产素20U肌注，促进子宫收缩同时于耻骨联合上方上下按摩腹部，促进胎盘和宫壁发生错位，缩短第三产程。为预防产后出血，胎盘娩出后应延续按压宫底，以减少出血。
由于前置胎盘孕妇抵抗力低，易发生产褥感染，所以分娩时应严格无菌操作，产后给予抗生素抗感染，注意保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴2次，每日测体温4次，以便及时发现感染征象。
2.4.2.1羊水栓塞并DIC的防治及护理产前B超扫描胎盘时，注意胎盘附着部位及有无大血窦。宫缩间隔期刺破胎膜时破口要小，尽可能将羊水抽吸尽，使宫腔压力减小。如人工剥离胎盘，操作应轻柔，尽量减少损伤。密切观察羊水栓塞早期表现，如呼吸困难、胸闷、紫绀、原因不明的血压下降、心肺功能不全、大量广泛出血、血液不凝固等，备好必要的抢救药品。早期诊断、密切观察护理是抢救成功的关键。
2.4.2.2前置胎盘致产后出血的护理前置胎盘产妇分娩时应消除其紧张、恐惧心理，以取得配合。密切观察生命体征，每10min测血压1次，严密观察阴道出血，准确估计失血量。发现休克先兆，按休克处理。子宫收缩乏力者，立即按摩子宫，帮助排出宫腔内积血和凝血块，并注射宫缩剂，必要时静滴宫缩剂。出血不能控制者，应行子宫全切除术，作好输液、输血、给氧和急诊手术的准备。术后纠正贫血，抗感染，给予高蛋白饮食，嘱早期下床活动。
参考文献
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