浙江省恩泽医疗集团台州医院急诊科
摘要：目的百草枯中毒的护理措施方法选取本科2012年3月~2014年9月共21例百草枯中毒患者，采取包括洗胃、导泻、抗氧化自由基、激素冲击治疗、血液灌流治疗等综合方法。结果21例患者中，2例存活，12例死亡，7例自动出院。死亡率57.14%。结论百草枯中毒致死率极高，临床急救护理应采取彻底洗胃，导泻，促进毒物排出，尽早血液灌流，减少毒物吸收。同时加强口腔，呼吸道护理，实行心理干预，减轻病人痛苦，挽救病人生命。
关键词：百草枯中毒；口腔护理；呼吸道护理；心理护理
百草枯（paraquat.PQ），又称为对草快、泊拉夸特（1），是一种非选择性有机杂环类物质，与土壤接触后迅速分解，无残留毒性，对环境无害。但是PQ易溶于水，口服后对人体毒性极强，口服致死量为20mg/kg，其病死率达25%-80%，无特殊解毒剂，故临床上死亡率极高（2）。及时有效的急救护理，对于减轻病人的痛苦，挽救患者生命具有重大意义。本科于2012年3月~2014年9月共收治21例百草枯中毒患者的病例，现就其经综合的临床治疗及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科自2012年3月~2014年9月共救治百草枯中毒患者21例。其中男性12例，女性9例；年龄23-68岁，百草枯服用量在15~~200ml。就诊时间1小时~~3天。临床症状：大部分患者腹痛.恶心.呕吐等消化道症状表现唇.舌.咽喉部烧灼感，呕吐深绿色液体。中毒时间长者舌部、咽喉部、口腔黏膜糜烂，进食、吞咽受限。少数患者可出现心悸、胸闷现象。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗
（1）导泻、洗胃：患者入院后，要立即安排洗胃，碱性环境可让百草枯分解，所以洗胃可选用浓度２％碳酸氢钠溶液，情况紧急时也可以使用清水或生理盐水洗胃。可以经胃管注入１５％漂白土混悬液、白陶土或活性炭以提高洗胃效果。我科选用思密达（蒙脱石散）150g加温开水100ml以口服形式。思密达对毒物、病菌及毒素有强大的吸附作用和覆盖能力，主要作用于胃肠道。它能与黏液蛋白结合，能避免粘膜屏障受到攻击因子的损伤，并能对损伤的黏膜进行修复，恢复胃肠道功能（3）。近期洪德瑞等（4）研究发现以5g/500ml浓度，约１0000ｍｌ蒙脱石散反复洗胃较单纯清水洗胃更安全、有效。洗胃结束后可配合口服２０％甘露醇、２５％硫酸镁或硫酸钠溶液导泻，用淡肥皂水灌肠。
（2）抗氧化自由基治疗维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。
（3）肺泡损伤和肺纤维化治疗静脉给予糖皮质激素（甲强龙0.16~0.5g，bid）冲击治疗；预防性使用抗生素抗感染；应用保肝药物保护肝脏，降低谷草.谷丙转氨酶；给予营养支持，维持水.电解质及酸碱平衡等等。
（4）血液灌流治疗在百草枯中毒中，尽早进行血液灌流能使患者尽早脱离危险（5）。其原理是通过物理吸附清除毒素，是抢救患者的首选急救方法。血液灌流的最佳时机是中毒后6小时，首次治疗可以连续2-3天（6）。使用方法：采取股静脉穿刺建立临时血管通路，使用HA330型树脂灌流行床边单泵血液灌流治疗，肝素首剂量2mg/kg，维持剂量14mg/kg，血流速度150~200ml/min，，每次为2~2.5h。血液灌流期间予低分子肝素抗凝。结束后应用等量的鱼精蛋白静推以中和肝素。
2护理
2.1口腔护理
患者早期可给予0~4°的低温生理盐水清洁口腔，当患者口腔、咽喉部黏膜及舌体糜烂.溃疡、口臭、口腔感染症状。甚至还会对患者的消化、食欲造成影响。护理人员应对患者加强口腔护理，口周皮肤糜烂的可给百多邦或红霉素软膏外涂，避免感染。口腔、咽部溃疡的给予溃疡散或冰硼散喷涂，以促进愈合。疼痛的患者在饮食或饮水前给予利多卡因漱口液即生理盐水250ml+利多卡因0.1g+维生素B125mg+维生素B10．5g+地塞米松5mg冰镇漱口，以减轻疼痛，增加口腔舒适度（7），去除口腔中的黏液及脱落黏，使药物与患处充分接触。口腔霉菌感染，可使用2%碳酸氢钠溶液漱口，每日2次（8）。口腔护理时动作要轻柔，若发生口腔内及口唇出血.破溃，护理时要避免损伤黏膜，禁止使用牙刷刷牙。
2.2呼吸道护理
百草枯毒性主要作用于肺部。中毒早期容易损伤肺而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺间质纤维化。保持呼吸道通畅，早期避免吸氧，但也有观点认为在有明显低氧血症症状时可给予低浓度、低流量、间断氧气吸入；仅仅在PaO2<40mmHg或PaCO2升高伴有显著呼吸性酸中毒，或出现ARDS时才可以给予＞21%氧气吸入。或采用呼气末正压机械通气.我们推荐使用低氧浓度＜30%正压通气，对改善通气有明显效果。
2.3心里护理
百草枯中毒患者大多数是自杀。心理极度不平衡，早期通常情绪激动，躁动不配合治疗。中期表现悔恨，情绪较低落。后期转为恐惧、悲伤、绝望。应根据病人不同时期的心理变换做好相应的心理护理工作。同时做好家属的思想工作，使患者树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗工作。
3讨论
百草枯在口服进入人体，会经消化系统分布到各个组织器官，如肺脏、肾脏、肌肉等。在各个器官中，蓄积百草枯浓度最高的器官为肺泡，是因为人体肺泡表面的I型和II型肺泡细胞会对百草枯进行主动摄取，引起各器官功能损伤甚至衰竭。在百草枯的临床治疗过程中，基础性的治疗是必须的，例如洗胃、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等。在此基础上，对患者进行血液灌流治疗，密切观察患者生命体征及各项生命指标，做好患者心理护理，呼吸道及血液灌流护理，是抢救成功的重要保证。
参考文献：
[1]吴丽江，李艳辉。百草枯中毒发病机制的研究进展[J]。中华急诊医学杂志。2010.5（6）：554
[2]周秀华.急救护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2001：143
[3]张随玉思密达及大黄联合血液灌流防治百草枯中毒后多器官功能障碍综合征的临床观察中国中西医结合急救杂20029（5）305-306
[4]洪德瑞．早期蒙脱石散洗胃联合血液灌流治疗百草枯中毒疗效观察[J]。中国医ＩＳＴＩＣ，2013，20（23）：3614－3615
[5]周金美.血液净化在中毒抢救中的治疗体会[J]。心血管病防治知识（学术版）.2013（4）：8-10
[6]陈珊莹.许向农.吴彼得．百草枯中毒22例的血液净化治疗[J]。内科急危重症杂志2008.（14）6：314~315．
[7]房起环，安源，徐书红，等．冰盐水联合含漱液治疗化疗所致口腔溃疡30例护理体会［J]，齐鲁护理杂志，2007，13（1）55：
[8]周秀华主编.急救护理学［M].北京：科学技术出版社，2002：115