邓波郭作先彭家英(湖北钟祥市人民医院放射科431900)
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0395-01
【摘要】目的探讨海藻酸钠微球(KMG)作为栓塞剂在子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤中的临床疗效。方法对50例子宫肌瘤使用适量海藻酸钠微球(KMG)栓塞双侧子宫动脉，于术后1、3、6月随访观察子宫肌瘤的缩小及临床症状改善情况。结果50例全部完成双侧子宫动脉插管，技术成功率100%，除1例术后1个月因粘膜下肌瘤感染坏死无法排除而行子宫全切，49例症状均有不同程度改善，其中月经症状改善最为显著。栓塞6个月，肌瘤体积平均缩小51%，所有患者随访期内肌瘤未见增大。术后副反应常见为栓塞后综合征，未出现其它严重副反应或并发症。结论KMG栓塞治疗子宫肌瘤是一种有效、可靠的方法。
【关键词】子宫肌瘤栓塞疗法海藻酸钠微球
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除的主要原因，其发病率占育龄妇女的20%～30%，多发于30～50岁育龄妇女。传统治疗以手术为主，主要行子宫全切，次全子宫切除术和子宫肌瘤剜除术，前两种方法不易被年轻患者接受，后者复发率高，其复发率为20%～25%。近年来，子宫动脉栓塞术作为一种新兴的方法越来越受到重视。我院自2008年3月～2010年11月应用国产海藻酸钠(KGM)栓塞治疗子宫肌瘤患者50例，疗效满意，现报道如下：
1材料和方法
1.1临床资料术前均依靠临床表现及B超、CT或MRI确诊为子宫肌瘤并自愿接受UAE治疗的50例患者均已婚，年龄24～53岁，平均38岁。其中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤10例，多发混合瘤2例。主要临床表现为经量增多，经期延长，贫血，尿频，下腹痛。肌瘤直径3.2～9.5cm。
1.2方法术前血液常规、肝肾功能及心电图检查，常规留置导尿管，术前禁食4小时。常规消毒，铺巾，局麻下采用Seldinger技术经右股动脉插管，用5F-Cobra动脉导管分别超选插入双侧子宫动脉，使用非离子型造影剂碘海醇进行造影，确认子宫肌瘤部位和血供情况。以此为依据，于双侧子宫动脉内分别注入适量混合KMG混悬剂，栓塞到肿瘤染色消失，子宫动脉血流完全阻断为止，最后注入少许明胶海绵颗粒，栓塞后再造影判定栓塞效果。KMG颗粒大小为500～700μm。使用前弃掉保养液，再用NS冲洗3遍，弃掉冲洗液，然后向KMG内注射NS与碘海醇各适量，将其配成均匀的混悬剂。术后给予抗炎、止痛等对症治疗。
1.3术后随访及疗效观察50例分别于术后1、3、6月来院复查3次。术后3～6月。肌瘤体积较前缩小>20%，临床症状明显改善为有效；肌瘤体积无明显缩小，临床症状无明显改善为无效。
2结果
2.1血管造影表现50例患者均完全双侧子宫动脉插管，并行双侧子宫动脉栓塞，技术成功率100%。本组病例中，一侧优势供血30例，双侧均势供血18例，一侧供血2例。另外本组病理中有7例可见子宫动脉卵巢支显影。子宫肌瘤在血管造影上表现为富血性的肿瘤，新生血管包绕肌瘤，并发出分支延伸向肌瘤中心。动脉期供血子宫动脉肌瘤分支增多、扩张增粗、迂曲；实质期为肌瘤染色；静脉期可见较粗大的静脉引流。
2.2治疗前后临床症状变化50例患者中，49例症状不同程度改善，其中月经症状改善为最显著。1例术后1个月因黏膜下肌瘤术后感染坏死无法排除而行子宫全切。42例月经增多及经期延长者中，38例月经完全恢复正常，4例经血显著减少。32例下腹部疼痛、腰背部坠痛者中，26例症状消失，4例明显缓解，1例无明显变化。24例有尿频、尿急等压迫症状者中，14例症状消失，8例明显减轻，2例无明显变化。
2.3治疗前后肌瘤体积变化栓塞1个月后，肌瘤体积平均缩小29%；3个月平均缩小40%；6个月平均缩小51%，子宫体积平均缩小45%。所有患者随访期内肌瘤缩小后未见增大。
2.4不良反应及并发症50例患者术后1周内均有不同程度疼痛，予以杜冷丁肌注或消炎痛栓塞肛后好转至消失。42例患者2周内出现发热，一般在38摄氏度左右，可自行消退，亦可对症处理。15例术后1～3天出现少量阴道出血，无需特殊处理，但要抗炎预防感染。14例出现下支酸胀无力，均在2周内自然消失。本组病例未出现闭经、盆腔脓肿、腹膜后血肿等严重并发症。
3讨论
症状性子宫肌瘤是困扰部分育龄妇女的常见病，其危害较多。目前多数患者被采用激素及手术的方法进行治疗。激素治疗虽可获得一定疗效，但有疗程长，药物副反应大及停药后复发的缺点；子宫切除术从根本上去除了瘤体的生长的基础，但是对育龄妇女实为下策；腹腔或宫腔镜下瘤体摘除使子宫得以保留，但存在遗留小肌瘤或术后复发的可能。子宫肌瘤系贫血性良性肿瘤。介入子宫动脉栓塞治疗可阻断肌瘤供血动脉，是瘤体萎缩，同时不影响子宫正常供血，既治疗了肿瘤又能保留子宫正常功能。
以前，我们常用的栓塞剂为PVA(聚乙烯醇颗粒)，其生物相容性已被确立，其使用已取得很好的疗效，笔者采用的是KMG。KMG是从天然植物褐藻中提取的多糖钠盐，分子量大，水合力强。可溶于形成黏稠胶体，该微球是具有良好的生物相容性、无毒、无抗原性，栓塞后不引起化学或免疫作用。可产生永久性栓塞效果，3～6月后最终降解为无毒、不参加代谢的多糖随尿排出。与明胶海绵颗粒和聚乙烯醇颗粒(PVA)相比，KMG具有以下优点：(1)具有良好的生物相容性，属一种生物衍生材料，无异物刺激。(2)KMG可根据需要加工成不同大小的微球。(3)KMG具有良好的生物降解特性，降解产物不被人体吸收，不对人体产生化学作用。(4)KMG进入血液后可迅速溶胀，靶向定位好，栓塞确切。(5)与造影剂混合后膨胀速度较慢，在释放过程中操作更为简便，不易堵管。(6)术后的发热程度轻、持续时间短。
总之，使用KMG栓塞治疗子宫肌瘤，对改善临床症状，缩小肌瘤及子宫体积有良好的疗效，且副作用小，同时可保留子宫，KMG作为一种生物相容性好，可降解，栓塞效果良好的栓塞剂，有着广阔的应用前景。
参考文献
[1]陈春林，刘萍，主编.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003.204-210.
[2]陈赤丹，孙宏亮，林朋.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效的初步观察[J].介入放射学杂志，2002.11(6)：433—435.
[3]PelageTP,Le-Drefo,JacobD,etal,uterinearteryemboliztion:anatomicalandcosideration,indications,re-ults,andcomplications[J].jRadio,2000,81:1863-1872.
[4]王杰，张国英，施海彬，等.葡聚糖微球栓塞治疗子宫肌瘤疗效的初步观察[J].介入放射学杂志，2003，12：417—419.
[5]王咏梅，龚长源，程永德.海藻酸钠微球血管栓塞剂治疗子宫肌瘤2例[J].介入放射学杂志，2004，13：290.
[6]李睿，张菊新.宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19(1)：27.