赵红玉肖柯提.阿不都热合曼(新疆维吾尔自治区肿瘤医院麻醉科830001)
【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0246-02
【摘要】目的比较维吾尔族和汉族七氟醚维持麻醉时抑制切皮体动反应的最低肺泡有效浓度。方法选择ASAΙ～II级，年龄20～60岁择期全麻手术，体重51～79kg，手术切口长度基本一致，未用术前药物的病人40例，根据族别分为两组：汉族20例（男/女10/10例）；维吾尔族20例（男/女:9/11例）。麻醉诱导使用6～8%七氟醚和100%氧气，复合琥珀胆碱完成气管插管，插管完成后不给予任何肌肉松弛剂。每组的第一位病人均预先设定呼气末七氟醚浓度为2.0%，维持此浓度10min后，开始切皮。由对于实验设计不知情的外科医生评价切皮反应，如果前一例患者发生切皮反应，则下一例患者采用高一级浓度，否则采用低一级浓度，浓度梯度比为1.1。结果采用概率单位回归分析法（Probitanalysis）分析两组数据结果，抑制维吾尔族病人切皮反应七氟醚最低肺泡有效浓度为2.35%，其95%置信区间为（2.20～2.53%）；汉族病人为：2.21%，其95%置信区间为（1.99～2.67%）。抑制维吾尔族病人切皮反应七氟醚的MAC较汉族病人高（P<0.05）。结论维吾尔族患者七氟醚的肺泡最低有效浓度高于汉族，提示种族是影响七氟醚最低肺泡有效浓度的因素之一。
【关键词】维吾尔族七氟醚肺泡最低有效浓度差异
新疆是个多民族聚居的地区，而维吾尔族与汉族人群体内七氟醚最低肺泡有效浓度是否存在差异性国内报道少见。但Tiberiu等人则对来自不同地区的犹太人做了详细的研究发现[1]，来自欧洲的犹太人，东方的犹太人，以及高加索区域的犹太人对于七氟醚的MAC值有明显差异。本研究旨在探讨汉族和维吾尔族之间抑制切皮体动反应的七氟醚MAC值，为临床工作提供参考依据。
1资料与方法
本研究获得医院伦理委员会的的批准，并与患者签署了知情同意书。选择我院2012-5月至9月接受全麻下行择期手术的住院ASAⅠ-Ⅱ级的者为实验对象，年龄20-60岁，体重51～79kg，汉族20例（男10例,女10例），维吾尔族20例（男9例,女11例），患者实施手术切口长度基本一致。其中有慢性疼痛病史、长期服用镇痛药物、精神或者神经系统异常、孕妇、患者或其父辈是混血的、有吸循环系统疾病、肝肾功能障碍及各种原因无法完成或拒绝完成实验过程的患者被排除。
术前访视患者时详细查阅病历，了解患者一般情况，和病人交流，讲述吸入麻醉的过程及注意事项，消除患者紧张情绪，并嘱患者反复练习深吸气-憋气-深呼气的方法。手术室温度维持在22℃。患者入室后吸氧，开放外周静脉，给予0.9%氯化钠注射液10ml/kg进行预扩容，同时用BeneViewT8型多功能心电监测仪（迈瑞公司，中国）监测心电图（ECG）、血压(NBP)和脉搏血氧饱和度(SPO2)。待患者平静后。然后将面罩置于患者面部，嘱咐病人开始按照练习的方法行深吸气-憋气-深呼气的动作，吸入6-8%七氟醚和100%纯氧。当呼气末七氟醚浓度达到4%时，静脉注射以氯化琥珀胆碱注射液0.2mg/kg（批号：100301，上海旭东海普药业有限公司），待肌肉松驰后行气管插管。插管完成后，七氟醚维持预先设定的呼气末浓度10-15分钟，潮气量为8-10ml/kg，呼气末二氧化碳分压保持在35mmhg左右。切皮之前避免对病人的任何刺激。
患者呼气末七氟醚的浓度遵循了狄更斯的“up-and-dowm”原则[2]。每组的第一例病人设定七氟醚呼气末浓度为2.0%，如果在切皮至之后的一分钟之内，病人有体动反应，则本组随后的病人七氟醚呼气末浓度增加1.1%。相反，如果该病人无体动反应，则随后病人设定的呼气末七氟醚浓度降低1.1%。
由两位对于实验设计不知情的医生或者护士分别来观察病人对于切皮的反应（动或不动）。试验中，对于确定的反应切皮的定义就是患者有目的的移动一个或多个肢体，或者是头部，扮鬼脸或者咳嗽不认为是确定的反应。
统计学处理，计量资料以均数加减标准差（x-±s）表示，采用SPSS19.0统计软件进行分析。采用概率单位回归分析法（Probitanalysis）确定具体的MAC数值及相应的95%可信区间；组内比较采用两独立样本的t检验；其余计数资料的采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者一般情况年龄，性别，体重及ASA分级等比较无统计学意义，见表1,实验过程中两组患者均未见喉痉挛，支气管痉挛发生。
表1患者的一般资料（x-±s）
汉族维吾尔族P
性别(男/女)10/109/110.50
年龄(岁)40.2±2.2238.9±1.850.66
体重(kg)67.0±2.462.95±1.910.20
ASA分级12/813/70.56
根据序贯原则两组患者抑制切皮体动反应呼气末七氟醚的浓度见图1。
图1.两组患者呼气末七氟醚浓度与患者计数情况
采用采用概率单位回归分析法（Probitanalysis）分析两组数据见图2，抑制维吾尔族病人切皮反应七氟醚最低肺泡有效浓度为2.35%，其95%置信区间为（2.20～2.53%）；汉族病人为：2.21%，其95%置信区间为（1.99～2.67%）。抑制维吾尔族病人切皮反应七氟醚的MAC较汉族病人高（P<0.05）。
图2.两组患者呼气末七氟醚浓度与抑制切皮体动反应概率图
3讨论
七氟醚是一种新型的吸入麻醉药物，同时也被许多著名麻醉学专家誉为吸入麻醉的里程碑式药物。各种吸入麻醉药的MAC均为一个恒定值，能够反应麻醉药的效能。影响吸入麻醉药物MAC值的因素很多。有研究结果提示[3]，亚洲人种对于七氟醚的最低肺泡内浓度的需要量略低于西方人，大概接近10%。甚至对于同一种族不同居住区域的个体，七氟醚的MAC值都是不尽相同的。
本研究中选取的患者年龄在20-60岁之间、控制手术室环境温度、单一吸入七氟醚、肝肾功能不全及有慢性疼痛病史的患者排除旨在控制其他对七氟醚MAC值的影响因素，以便更准确的证实维、汉两民族间是否存在七氟醚MAC值的差异。本研究结果显示，切皮时，汉族患者的七氟醚MAC值为：2.21%，其95%置信区间为（1.99～2.67%），维吾尔族的七氟醚MAC值为2.35%，其95%置信区间为（2.20～2.53%），抑制维吾尔族病人切皮反应七氟醚的MAC与汉族病人七氟醚的MAC值差异有统计学意义（P<0.05）。也就是说相对于汉族人来说，维吾尔组患者有更大的肺泡最低有效浓度的。这可能与民族的遗传背景、生活习惯及饮食结构的不同有关，需进一步研究证实。
综上所述，汉族和少数民族对于七氟醚MAC数值是有差异的，种族是影响吸入全麻药七氟醚MAC值的因素之一。
参考文献
[1]vanSwinderen,BCommongeneticdeterminantsofhalothaneandisofluranepotenciesinCaenorhabditiselegans.[J]Anesthesiology.1998;89(6):1509-17.
[2]DixonWJ,MoodAM:Amethodforobtainingandanalyzingsensitivitydata.[J]AmStatAssoc1948;43:109–2615.
[3]EgerEIII:Age,minimumalveolaranestheticconcentration,andminimumalveolaranestheticconcentration-awake.[J]AnesthAnalg2001;93:947-53.17.