栗小红霍明谦
山西省晋中地区荣复军人精神医院
摘要：精神病的中医辨证论治，在临床实践中确有深刻体会，祖国医学有其独特的理论及治疗体系，根据阴阳五行、脏腑、经络、四诊八纲，结合精神病的原因，病机进行辩证论治，是我国古代治疗精神病的基本法则。
关键词：中西医结合诊断中医辨证
近年来笔者对62例精神病人采用中西结合中医辨证论治取得了较满意的效果，为了进一步探讨病的机理实质，以及精神病的远期疗效，特将资料分析如下：
临床资料
一.病人来源：本组62例系本院自2009年——2012年精神科采用中西医结合中医辨证论治的病例，临床病相中有精神病的特征性症状，知、情、意三者互不协调，以及精神活动和现实环境相脱离，均符合CCMD-3的诊断标准。
1.一般资料
本组男：29例（占46.77%）、女：33例（占53.2%）本组年龄分布24—38岁，其中24—32岁者43例（占69.3%），33—35岁者16例（占25.8%），36—38岁者3例（占4.83%）。
2.西医诊断分析：本组62例中：
（1）情感性精神障碍29例（占46.7%）；（2）精神分裂症24例（占38.88%）；（3)脑外伤伴发精神障碍2例（占3.2%）；（4)癔病3例（占4.8%）；（5)癫痫2例（占3.2%）；（6)其他2例（占3.2%）3.阳性家族史，本组62例中有遗传病例者8例（占12.9%）。
二.病因：祖国医学对精神病的病因与其他疾病的看法是一样的，即把病人作为一种整体，人能否患精神病，是由机体与环境中各种有害因素进行斗争的结果。如果外界的“邪气”压倒了机体内的“正气”就会出现阴阳、脏腑的失调，表现为各种不同的病症。反之“正气”不足，邪不可干，则不会发病（精神病也如此）。
1.七情过伤，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情过伤常可致病，特别是精神病的发生有密切的关系，祖国医学认为人的情感与五脏有关，如《素问，阴阳应象大论》，有“怒伤肝、悲胜怒”、“喜伤心、恐胜喜”、“思伤脾、怒胜思”、“忧伤肺、喜胜忧”、“恐伤肾，思胜恐”之说。《金櫃要略》有“妇人脏躁”，及“奔豚病”，“皆惊恐得之”。《证治要诀》有“癫狂”由七情所郁，《石室秘箓》有呆乃郁抑不舒，愤怒而成者有之等论述。
2.六淫：指风、寒、暑、湿、躁、火六类自然因素，六淫的致病作用，《内经》有“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿躁火”的记载。《诸病源侯论》有“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。《千金方》有“风入阳经则狂，入阴经则癫”。《景岳全书》有“凡狂多因于火……”等之说。
3.内外因及其他因素：头颅外伤、饥饿、劳倦、中毒，“遗传胎病”，躯体疾病等也能引起精神异常。如葛洪的《肘后方》有“食茛菪令人狂”的论述。
三．病理病机：
1.痰迷心窃，有关痰与癫狂的关系，早在《内经》就有治疗狂症宜下其痰的记载。明确提出：痰作为癫狂的病理病机，脾液不行，“痰迷心窃则成风”的论述。《丹溪心法》有“癫属阴、狂属阳，癫多喜而狂多怒”……，的记载。
2.火热过亢《内经，至真要大论》“诸躁狂越皆属于火”的论理，强调癫狂是由火热而引起等道理。主张医治癫狂，必须予以泻火。在泻火方面又分为泻肝火，泻心火以及泻肾火等。
3.气血失调：气血失调于精神病的关系，汉代张仲景的《伤寒论》，如“妇人伤寒发热，经水适来，昼夜明了，暮则谵语，如见鬼状，此为入血室，小柴胡汤主之”。清代王清任提出气血凝滞，癫狂一症，乃气血凝滞，脑与脏腑气血不接，如同做梦一样。治用癫狂梦醒汤。活血化瘀，理气解郁立法，现在用于实践，临床用以精神分裂症和其他精神病取得一定疗效。
4.心血不足：气血的变化与七情内伤密切相关气血虚与精神病的关系早有论述，临床实践遇“心血不足”病人中医辨证为心血亏，心脾两虚者与精神病密切相关。
四.中医辨证分型治疗：
1.清热泻火法：
此法最早见于《内经》，主要用于治疗狂症。其辨证的依据是认为一切狂症皆由火热过亢所致，因此用大剂量寒凉药物清热泻火。对精神运动性兴奋为主要症状的各种精神病，即古代“狂”症，特别是伴有脉弦红，苔黄、尿黄少、口干唇燥等有阳明实热征象者。选方用药：龙胆泻肝汤加减。四黄栀子汤加减。注意：苦寒损伤脾胃，兴奋躁动日久，津液随亏，阴虚火旺之症者，用清热药物的同时可加用养阴滋阴药物。
2.祛痰开窍法：
治本则出现在宋代《太平圣惠方》至金元时代明清以后，已成为治疗精神病的大法，一直流传至今。治本的依据是认为“癫狂”是由“痰迷心窍”所致，因此用吐下药物或祛痰药物，以荡涤玩痰。选方用药：1十味温汤加减2二陈汤加减等，分温和及峻猛两类药物3攻祛玩痰，如三圣散，龙虎丸之类，以上法则显效率45—80%。注意：辨别寒热虚实，故在治疗期间，应周密观察，严格排除其他并发症，狂症病人经过大吐大泻，应注意失水，电解质紊乱，虚脱等。
3.活血化瘀法：
“血瘀”与精神病的关系最早在《内经》有记载，至汉代张仲景更明确的提出用桃仁承气汤，抵当汤等活血化瘀治疗精神病，一般对，神经官能症，产后精神障碍，癔症等显效率44—85%，从症状分析，本质则用于情绪不稳，行为紊乱，兴奋躁动，妄想，幻觉的病例效果较好：1桃仁承气汤加减2柴胡汤加减3调气破瘀加减。
4.壮阳兴奋法：
此法适用于慢性精神分裂症，情感淡漠、孤独退缩，思维贫乏，木僵，懒散嗜睡，面色苍白，舌质淡，脉数微细，阴性症状，选方用药：1温阳兴奋汤加减2地黄饮子加减3补肾生智汤加减。注意本法对热过亢的患者忌用。
5.养血安神法：
宋代王怀隐的《太平圣惠方》记载，此法则认为虚症癫狂，心气不足，心脾两虚所致，阴虚内热，热病伤阴，头晕，眼花，五心烦热，口干盗汗，失眠，耳鸣，多见于更年期的精神病人等，根据“虚则补之”原则，给予补齐养血药物。选方用药：1八珍汤加减2十全大补丸等，注意极虚者少用不用。
6.单方验法：
在我国古代至今民间流传许多治疗精神病的单验方，有一定疗效，应重视收集。
7.针灸治精神病：
我国针灸治疗精神病历史悠久，早在两千年前《灵枢》就有记载，用针灸治疗各种精神病，有许多穴位，另外还有头针，耳针，现在又有新的发展，穴位封闭，电针等。
8.心理学：
祖国医学早为重视，早有记载，在病情缓解后，进行心理疗法，收效显著，特别是创伤后应急障碍。
疗效分析:
本组62例经中西医辨证论之后有57例（占91.9%），病情迅速得到控制，其余5例（占8.1%），种种原因不能合作，使病情延长，不够理想，这样结合减低用药量，改变多种药物联合，减少副作用的发生，提高疗效，病程缩短，，在临床实践中深有感受。
讨论：
中医的辨证论治具有朴素的辩证唯物主义观点，易懂难精，特别是精神病的辨证，各种侧重不同。如有重脏腑辨证，有重病因（六淫七情）辨证。因此，在同一疾病，不同的人和因其辨证可能不一，立法，处方，用药也各异。
中医中药一方一药，在条件差的地方工作，只能是善于体现他的药理作用，对传统的中医理论在继承的基础上如何发展，立法处方应求精炼他,大方为小方，治疗精神病的草药繁多，如欲一一加以效症筛迭出最有效药物，就必须善于总结。
中西药并用好处多：1改变西医联合用药治疗的方案2改革西医大剂量用药3降低或杜绝药物副作用出现4见一症插一药5远期疗效明显。
总之，精神病的中医辨证论治，是祖国医学独特的理论和治疗体系，阴阳五行、脏腑、经络。四诊八纲结合病因病机进行辨证论治，是我国古代治疗精神病的基本法则。辨证论治，是中西医结合事业的核心，这样做对精神病的防治大有作为，给精神病患者寻找新的治疗途径，实践证明对精神病的防治，有一定的临床价值。