蒋子逢(江苏常州市武进人民医院普外科11病区213000)
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0283-02
【摘要】目的在创建优质护理服务示范工程[1]的过程中，通过医护联合查房，提高护理人员的整体素质，全面提高护理质量。方法主要从查房的准备，查房时的要求和配合，查房后的评价三个方面，对医护联合查房进行阐述。结果使护理质量及护理人员的专业水平有了明显的提高，为患者提供全方位的优质护理服务，达到了有效落实责任制护理的效果，满足患者的身心健康需要，进一步融洽了医患关系。
【关键词】医护联合查房优质护理服务示范工程护理质量应用效果评价
优质护理服务示范工程的实施，使护理工作中的内容和服务模式发生了变化，传统的护理模式[2]不再能满足患者的需求。因此，我院为了提高护士的业务素质，开展医护联合查房，并对医护联合查房实施了护理管理，使护理质量有了明显的提高，现将具体实施方法介绍如下：
一资料与方法
1一般资料
选择实施优质护理服务示范工程的普外科在2011年7月～2011年12月期间的住院患者360例，分为两组，各180例，一组采取传统的护理查房和医师查房，为对照组，另一组采取医护联合查房，为观察组。另外参与医护联合查房的人员有：主治医生2人，住院医生4人，护士共14人（其中副主任护师1人，主管护士2人，护师6人，护士5人）。
2方法
2.1查房前的准备
2.1.1物品的准备：病历车，血压计，听诊器，洗手液，血氧饱和度仪器，专科检查需要的物品等
2.1.2人员的准备：
（1）病员的准备：查房前可以用呼叫铃通知患者回到自己的房间，平躺在床上，病室保持安静整洁，患者或家属准备好X片，CT，MRCP等片子放于床尾。
（2）床位护士的准备：在医护联合查房前先进行晨间护理，一方面可以为查房创造整洁的环境，另一方面可以通过晨间护理了解患者的病情变化：如晚上睡眠如何，早上的进食情况怎么样，伤口有没有疼痛，都可以了解到。晨间护理后床位护士应和夜班护士进行床边交接班，着重了解病危和病重及大手术患者的情况，对查房内容做全面的准备。
2.2查房时的要求和护士的配合
2.2.1查房的时间：早上八点到九点，晨间护理后做治疗前。
2.2.2查房的人员：床位医生，床位护士，护士长，辅班护士。
2.2.3查房的站位：床位医生和床位护士位于患者的右侧便于体检，其余查房人员位于患者的左侧，协助床位医生和床位护士查体，并予以配合，病历车放于床尾。
2.2.4查房的程序及方法：
（1）床位护士或辅班护士根据天气变化调节室温，协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者的隐私。
（2）床位护士汇报病情：包括夜间的主要病情变化，如发热寒战，头痛呕吐，出血，管道脱落等等情况，还有24h出入量，特殊的阳性体征，以及现存的护理难点问题，对病情和治疗方案的可疑之处可向床位医生一并提出请教。并对患者进行问诊和护理体检，体检完毕将结果告知医生和患者及家属。
（3）聆听医师查房。在医生查房的过程中，床位护士应该起好医生和患者及家属之间的桥梁作用，因为床位护士和患者及家属相处的时间相对较多，对患者的主观感受了解的更为透彻清晰，另外由于患者和家属对医疗知识的缺乏，有时无法准确的表达自己的感受，这时就需要床位护士的协助和补充。床位护士做必要的记录。
（4）安置患者，协助医师消毒手，还原床帘，开窗通风。
（5）整个病区查房完毕后，床位医生，护士长，床位护士，辅班护士对临床治疗和护理问题进行讨论，医护互动交流，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划，使临床工作目标更明确，解决护理诊断难，准确性差的问题和知其然而不知其所以然的问题。
（6）查房总结：床位医生讲解疾病的临床，理论知识，帮助护理人员深入理解疾病相关的知识，护士长针对疑难问题讲解，并结合护理问题融入护理前沿的新知识，启发下级人员思维势态，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，同时提出需要注意和纠正的问题，并预见性的下达指令性的护理意见。
2.3查房后的效果评价及评价方法
2.3.1护理质量的评价
根据我院护理部自行设计的护理质量评价，分别对对照组和观察组护士对患者病情的掌握情况，护理措施的落实情况，进行检查并评价。每个月月底一次。
2.3.2患者满意度的评价
参考冯志英[3]等设计的住院患者护理工作满意度量表自行设计调查表，共20个条目。每位患者出院前一天发放收集整理后总结评价。
2.4统计学方法
应用SPSS13.0软件，采用χ²检验，检验水准α=0.05。
二结果
实施医护联合查房前后护士对患者病情的掌握率，护理措施的落实率，患者的满意度比较，见表1。
表1实施前后护士对患者病情的掌握率护理措施的落实率患者满意度调查
对象患者病情护理措施患者满意度
抽查人数掌握(人)抽查人数掌握(人)调查例数满意(例)
对照组96839685180162
观察组96939693180176
χ28.754.939.49
P＜0.01＜0.05＜0.01
三讨论
医护联合查房的优点:
(1)提高了护理质量在医护联合查房中，便于及时发现问题，医护间现场沟通有利于解决一些护理难题，更有效的推进了优质护理服务示范工程的开展。
(2)提高了护士专业水平和临床护理技能医护联合查房可促使护士加深医学基础理论和护理基础理论的学习，进一步丰富专业知识，通过医护联合查房可检查床位护士基础护理和技术操作，制定护理计划和书写护理病历等的能力，考核护理人员的业务能力。通过复杂病历的讨论，可以有效的发挥集体智慧的互补作用，进一步明确护理诊断，完善护理计划。
(3)为建立和谐的医患关系提供良好的交流平台医护联合查房时，向患者阐明诊断，提供健康咨询，建议疾病的预防措施，阐明治疗措施，建议治疗方案，征得患者和家属的同意，对处方经行解释向患者讲明治疗的适应证和不良反应。因此，医护联合查房是建立互动的医患关系的核心，便于医患，医护，护患[4]之间的及时沟通，共同解决问题，为患者提供全方位的医疗服务，更好的促进医患关系的良性发展。
参考文献
[1]代小英.开展优质护理服务的意义.中国社区医师.2011.25:310-311.
[2]张会芝,卢杰.开展优质护理转变护理模式.中国护理管理2010.10147:29.
[3]冯志英,王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J].护理管理杂志,2007,7(2):6～9.
[4]任静,熊晓云.护患关系影响因素调查分析.护理学杂志2007.22（22）：18—19.