王稀微(吉林省东丰县医院循环内科136300）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0207-02
急性冠脉综合征是严重危害人们身心健康的一种常见病、多发病，常因各种诱因导致反复发作，多次住院治疗，严重影响其生存质量，给社会及家庭造成了严重的负担。急性冠脉综合征治疗在20世纪60年代以前是药物治疗为主，到了20世纪70年代，外科采用冠状动脉旁路术开辟了冠心病治疗的新途径。进入20世纪80年代，冠状动脉旁路术在西方发达国家已经非常成熟，非常普遍。同时期内科介入治疗也迅速发展起来。虽然PCI和CABG目前技术相对已经很成熟，但是由于受到技术要求高，费用昂贵等条件的制约，对于我国的大多数冠心病患者来说，药物治疗仍然是主要的选择。控制心绞痛发作的传统药物主要有两类，一类是扩张冠状动脉血管，减轻心脏缺血，缓解或预防心绞痛。这类药物主要有硝酸盐制剂，如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。另一类药物是减少心肌收缩力，降低氧耗量，减少或预防心绞痛发作。这类药物有肾上腺能β受体阻滞剂，可阻断拟交感胺类对心肌频率性和心肌收缩性受体的刺激作用，减慢心率，降低心肌氧耗，因而缓减或预防心绞痛的发作。钙通道阻滞制主要是减少钙内流和心肌收缩力，降低氧耗。同时，近年来的指南中强调了抗血小板治疗。对于ACS患者又有抗凝、溶栓等治疗药物。但是，对于稳定型心绞痛患者通常使用的硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物均存在着一些无法避免的缺陷。比如，硝酸酯类的耐药问题；β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的负性肌力对心功能不全患者的影响等。寻求一类具有药理学的在不影响血液动力学的同时缓解心肌供血供氧矛盾的药物成为心血管药理学研究的重点方向之一。在最新第7版《Braunwald心脏病学》中，调整代谢类药物成为治疗稳定型心绞痛的一种全新种类的药物。书中明确指出，优化心肌能量代谢的药物曲美他嗪（万爽力）已被证实可以抑制脂肪酸氧化，减少心绞痛发作次数，在治疗心绞痛同时对患者没有血流动力学影响。ACC/AHA和ESC的心绞痛治疗指南也都明确推荐万爽力作为治疗稳定型心绞痛的唯一代谢类药物。万爽力具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉搏及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。对一种新上市的药物的临床再评价是循证医学研究的重点，尤其是心血管药物。一种理想的心血管药物不仅要有好的近期疗效，而且要安全，要有利于改善远期预后，减少终点事件的发生率。万爽力在我国尤其是我省上市的时间较短，临床应用和研究的资料尚较缺乏。因此，在我国开展对曲美他嗪的临床研究具有重要意义。本研究旨在研究TMZ对NSTE-ACS的作用。NSTE-ACS包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI），是冠心病中较重的类型，其病理基础为不稳定动脉粥样硬化斑块，极易导致严重的临床并发症，致死率较高。对NSTE-ACS的研究具有重要的理论和临床实际意义。
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