（洪雅县中医医院外一科四川眉山620360）
【摘要】目的：研究腹腔镜和开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果。方法：选取我院2014年1月—2016年2月收治的复杂性阑尾炎患者66例为研究对象，随机以1:1分为观察与对照两组，对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，对比两组临床治疗效果。结果：观察组患者的术中出血量显著少于对照组，手术切口长度、术后肛门排气时间、住院时间显著短于对照组；观察组患者手术并发症发生率为6.06%，显著低于对照组的30.3%。结论：腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果显著，在临床上具有良好的推广价值。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；复杂性阑尾炎；临床效果
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0122-02
通常情况下，在复杂性阑尾炎急性发作时，会伴有穿孔、脓肿、坏疽等复杂现象出现，严重的情况下会引发腹膜炎的出现，这会在很大程度上将患者的病情加重，如果不及时采取科学有效的方式对其进行合理处理，则会引发多种并发症的出现，对患者生命安全构成了严重威胁[1]。临床上通常采用手术方式对患者进行治疗，开腹手术与腹腔镜手术属于常见的两种[2]。本研究主要针对复杂性阑尾炎患者采用开腹手术与腹腔镜手术治疗的效果进行对比分析，将其总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
66例复杂性阑尾炎患者来源于2014年1月—2016年2月来我院进行治疗的患者中，所有患者均知情同意，并且签署了知情同意书。随机以1:1分为两组，其中观察组：33例，其中男20例，女13例，平均年龄（32.21±5.26）岁。对照组：33例，其中男21例，女12例，平均年龄（32.05±5.12）岁。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；存在手术禁忌症者；联合切除其它脏器者；哺乳期妇女；妊娠者；存在有免疫系统疾病者；存在有凝血功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组（传统开腹手术治疗）：麻醉方式选用气管插管全身麻醉，在患者脐部和右髂前上棘连线中外三分之一交界处做出一个手术切口，纱布保护手术切口，吸出腹腔内积液，对阑尾周围组织进行钝锐结合分离，充分游离阑尾之后，将其在手术视野中暴露，对阑尾残端进行缝合处理，缝扎阑尾系膜，生理盐水冲洗腹盆腔，并且常规留置腹腔引流管。
观察组（腹腔镜手术治疗）：采用平卧位，进行常规消毒处理，麻醉方式选用气管插管全身麻醉，常规留置导尿管。在患者脐下做出一厘米手术切口，建立人工二氧化碳气腹，气腹压力小于14mmHg，置入腹腔镜，仔细探查患者腹腔。麻醉师对患者体位进行变换，取头低脚高向左侧倾斜30度，分别在脐与耻骨联合连线中点、右锁骨中线和脐水平线交界上三到五厘米处各做出一个手术切口，分别作为辅助操作孔和主操作孔，置入5mmTrocar与10mmTrocar。吸出患者腹腔内积液，对阑尾和大网膜、肠壁、腹膜之间的粘连进行依次钝锐性分离，游离阑尾，并且将其在手术视野中进行充分暴露，双极电凝处理阑尾系膜，圈套器（End-loop）结扎阑尾根部，对阑尾残端进行电凝处理。如果患者出现了穿孔或者坏疽的现象，则要对残端采用可吸收线进行闭合性的缝合处理，并覆盖大网膜。完成相关手术操作之后，要对患者腹腔进行反复性的冲洗，将阑尾装标本袋后再取出，以免污染手术切口。将患者具体手术情况作为依据，决定是否进行右下腹至盆腔引流管留置。
两组患者完成手术治疗之后，均要接受常规抗感染治疗。
1.3观察指标
对观察与对照两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后肛门排气时间、住院时间进行对比分析。除此之外，还要对比两组患者肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘、切口感染等并发症的发生情况。
1.4统计方法
将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验；计量资料则采用（x-±s）进行表示。
2.结果
2.1两组手术情况分析
两组患者的手术时间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术中出血量显著少于对照组，手术切口长度、术后肛门排气时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。具体见表。
2.2两组手术并发症发生情况对比分析
对照组33例患者中，有3例患者切口感染，2例患者肠瘘，2例患者腹腔脓肿，3例患者肠梗阻，并发症发生率为30.3%；观察组33例患者中，有1例患者切口感染，1例患者肠瘘，0例患者腹腔脓肿，0例患者肠梗阻，并发症发生率为6.06%。观察组患者手术并发症发生率为6.06%，显著低于对照组的30.3%（P＜0.05）。
3.讨论
随着医学技术的不断进步与发展，腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用。通常情况下，为了有效完成腹腔镜手术，必须对特殊器械进行借助，对手术医师的操作水平也有较高要求[3]。临床上有部分医生认为采用腹腔镜手术对复杂性阑尾炎进行治疗的时间较长，并且治疗费用较高，所以通常会采用传统开腹手术对患者进行治疗，但是对于这两种方式的治疗效果还有待通过研究进行证实。传统开腹手术是临床上用来治疗复杂性阑尾炎的一种常用方式，临床上对该手术具有相对成熟的经验与技术，在复杂性阑尾炎治疗中能够发挥出一定的治疗效果。采用该手术方式对患者进行治疗的过程中，手术创伤较大，腹腔显露困难，进而影响止血及阑尾根部之处理。在采用腹腔镜手术对患者进行治疗时，因为具有清晰的手术视野，局部解剖组织能够得到充分暴露，给手术操作与止血操作带来了较大的便利性。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术的操作简便，能够对不必要的剖腹检查与诊断延误进行有效避免，手术视野宽广，有利于对患者腹腔全貌进行探查，进而全面了解其腹腔病变情况。
本研究对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，而观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，手术治疗结果显示，观察组患者的术中出血量显著少于对照组，手术切口长度、术后肛门排气时间、住院时间显著短于对照组。观察组患者手术并发症发生率为6.06%，显著低于对照组的30.3%（P＜0.05）。由此可知，相对于开腹手术，腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的效果更为显著，对其原因进行研究，主要为：（1）具有宽广的手术视野。在腹腔镜辅助下，能够对患者腹腔进行直观冲洗，彻底清除腹腔脓液，将术后切口感染、盆腔感染、膈下感染等发生率降低，减少肠粘连、脂肪液化等并发症的出现。除此之外，还能够及时发现急性盆腔炎、宫外孕破裂出血、卵泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、小肠憩室等并发症，将漏诊率与误诊率显著降低。（2）对患者腹腔内各个脏器的牵拉与刺激少，传统开腹手术具有较高的肠梗阻发生率，这主要是因为手术过程中使用的滑石粉、纱布垫不小心滑落以及进行了握捏肠管、夹持、牵拉、缝线等操作，而腹腔镜手术则能够对外源性因素与人为性因素对患者腹腔脏器的不利影响进行有效避免，在很大程度上降低了粘连严重程度与发生率，促使患者术后胃肠道功能更好更快恢复。
综上所述，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果显著，在临床上值得广泛推广。
【参考文献】
[1]王有利，刘凡，叶颖江等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志，2013，28(2):93-95.
[2]张大明.复杂性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术疗效比较及感染预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23(14):3411-3412，3415.
[3]金兵，顾新，陆利红等.开腹手术与腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果对比[J].现代诊断与治疗，2013，24(4):822-823.