山东省威海市立医院山东威海264200
摘要：目的：探讨研究不同密度，不同质量的颌骨对牙种植修复手术预后效果的影响及临床应用方法分析。方法：对临床26例不同颌骨质量，不同颌骨密度患者行牙种植手术。对出现牙槽骨吸收，颌骨质量较差的9例患者行人工植骨术和引导性骨再生术行牙种植修复（实验A组）；对颌骨质量骨密度较高的11例患者直接行牙种植修复手术（实验B组）；对照组6例为颌骨质量较差，不植骨直接行种植手术患者。分期3个月、6个月观察骨密度高低、种植体和骨间隙大小、种植体咬合力大小及预后修复效果。结果：手术后3、6个月复查显示：实验A组患者植骨区骨密度较高，3个月X线片显示自体骨和种植体结合部出现低密度阴影，6个月骨密度测量值趋于稳定，X线片显示种植体和骨组织结合良好，无透射阴影或透射影密度增高，咬合力测定值较大。实验B组患者3个月X线片显示自体骨和种植体结合部出现低密度阴影，6个月骨密度测量值趋于稳定，密度较高，X线片显示种植体和骨组织结合良好，种植体和骨结合部间隙变小，咬合力测定值较大。对照组6例患者3、6个月X线片均显示种植体与骨结合区低密度阴影，且间隙较宽。骨密度值低，咬合力值偏小。结论：颌骨骨量多、密致骨含量多有利于种植体的生长和骨结合；骨密度较低、颌骨质量差的患者牙种植体愈合不佳，修复及预后较差。
关键词：牙种植；膜引导骨再生；骨密度
OBJECTIVE：Toinvestigatethestudyofdifferentdensities，differentqualitiesofthejawsurgeryfordentalimplantsaffectprognosisandclinicalapplicationstoanalyze.Methods：26casesofdifferentclinicalqualitymaxilla，mandiblepatientswithdifferentlinedensitiesdentalimplantsurgery.Fortheoccurrenceofalveolarboneloss，jaw9patientswithpoorqualitybonegraftsurgerycombinedwithguidedboneregenerationanddentalimplantsperformed（experimentalgroupA）；rightmaxillarygoodqualitybone，11patientswithhighbonedensitydirectlineofdentalimplantssurgery（experimentalgroupB）；lessinthecontrolgroupsixcasesofbonemassinpatientswithmandibularpoorquality，withoutadirectlineofboneimplantsurgery.Stagingthreemonths，sixmonthsofobservationimplant，lowbonedensity，boneimplantsandgapsize，implantsizeandimplantprognosisbiteforcerepairingeffect.Results：Plantingoperationafter3，6monthsshowedthat：theexperimentalgroupApatientsbonedensityishigh，3monthsX-rayshowedwithautogenousboneandimplantshowedlowdensityshadow，measurementofbonemineraldensity6monthsvaluetendstobestable，theX-rayshowsacombinationofimplantandbonetissueisgood，notransmissionshadowortransmissiondensityincreased，biteforcevalueslarger.TheexperimentalgroupBpatients3monthsX-rayshowedwithautogenousboneandimplantshowedlowdensityshadow，measurementofbonemineraldensity6monthsvaluetendstobestable，thehigherdensity，theX-rayshowsacombinationofimplantandbone，implantandbonecombinedwithsmallerclearance，biteforcevalueslarger.6patientsinthecontrolgroup3，6monthsX-rayfilmshowedthattheimplantsandbonecombinedwithlowdensityshadow，andthegapiswide.Measurementofbonemineraldensitylower，biteforcevalueissmallConclusion：Themandibularbonevolume，contentandmoredensebone，artificialbonegraftandmembraneguidedboneregenerationinfavorofgrowthandimplantosseointegration，lowbonedensity，poorqualityofthejawinpatientswithpoorhealingofdentalimplants，repairandpoorprognosis.
Keywordsdentalimplants；membraneguidedboneregeneration；bonedensity
随着医疗技术的进步和生活质量的提高，患者对口腔缺牙修复的要求也不断提高，对牙齿的舒适度、咀嚼效率、美观的要求都在提高。口腔种植牙技术也因其舒适、异物感小、咀嚼效率高等优势被各大医院广泛开展，被患者广泛接受。本文总结临床26例不同颌骨质量、不同颌骨密度患者行牙种植修复后的种植牙、颌骨的生长及预后效果，分析研究颌骨密度和种植修复的关系、效果。
1资料和方法
1.1一般资料选用的26例牙种植修复患者均为单个牙缺失，男性19例，女性7例，年龄为31~58岁，身体状况良好，无严重牙周病、系统性疾病及传染病，。使用种植体26枚，种植体均采用瑞士Struamman公司的ITI钛浆等离子涂层种植体，直径分别为3.8mm和4.5mm，长度分别为8mm/10mm/12mm并分为后牙宽径和前牙美学种植体。屏障膜采用BIO-GIDE进口可吸收性生物膜，规格为25*25mm，人工骨采用BIO-OSS无机小牛骨，规格为0.25g、0.5g。采用瑞士ITI配套种植机及种植手机和种植钻具。
1.2手术方法
1．2.1准备
术前每位患者拍摄全口曲面断层片，了解骨量、牙槽骨高度，观察并测量下颌神经管走行及上颌窦的位置。取上下颌超硬石膏模型，分析患者咬合关系及测量缺牙区邻牙近远中宽度，种植体的倾斜度等。术前术后均行骨密度测定。医师再结合患者口腔情况检查判断手术的可行性。一般要求牙槽骨垂直高度>10mm，厚度>5mm，种植体和邻牙距离>3mm，种植体周围需有1.5mm的骨质包围，且种植体距离下颌神经管至少2mm，距离上颌窦1mm，种植牙的冠根比例为3：2。若患者条件未达到此要求则考虑人工骨植骨或上颌窦内提升、骨挤压等方法，选择合适的种植体、人工骨和可吸收性生物膜。对照组6例患者除外。
1.2.2手术过程
告知患者手术注意事项，签署手术同意书，术前颌面部碘伏及酒精脱碘、口腔内粘膜消毒。铺设无菌巾，种植区行肾上腺素阿替卡因局部麻醉，选择合适手术刀片，一般为12号刀片，沿手术缺牙区牙槽嵴顶纵向切开牙龈粘膜，根据牙龈张力大小在缺牙区近远中一到两个牙位距离松解牙龈及粘膜组织，分离牙龈乳头，行颊舌（腭）牙龈粘膜翻瓣术，暴露术区骨面，观察牙槽嵴宽度、厚度及有无凹陷。骚刮、去除牙龈下增生肉芽及不健康组织。用低速球钻和先锋钻定位种植体植入部位、方向，保证种植体倾斜度在30度以下，以利于冠修复、恢复良好咬合。根据测量的曲面断层片，控制钻进入颌骨的深度，注意下颌神经管的走行和避免上颌窦底穿。上颌后牙距离上颌窦较近，钻在深入颌骨的过程中若突然出现落空感，则说明上颌窦底骨质被穿通，此时应捏住患者鼻孔让其适度力鼓起，观察种植窝钻孔区是否有气泡，若有气泡则说明上颌窦底穿，则立即行上颌窦修复术。若上颌骨垂直距离较短，需进行上颌窦提升，医师应根据经验，在距离窦底1~2mm的骨质区内行上颌窦内提升及适当骨挤压，将窦底的骨质用适当的力缓慢上推提升上颌窦，切不可蛮力、暴力，提升的距离根据种植需要不超过4mm。下颌骨种植窝低则保证距离下颌神经管至少2mm，并注意避让颏孔。继续用裂钻钻孔扩大种植窝孔径，上下颌后牙区一般扩至4.5mm、深度10mm，前牙区一般扩至3.8mm、深度8~10mm。预备过程中收集患者自体血液和骨质碎屑，和人工小牛骨粉搅拌均匀备用。种植窝预备完成后，骚刮牙槽窝，使新鲜血液充盈，选择合适的种植体植入，注意打开种植体过程中应避免种植体接触唾液、器械污染。以合适的扭力将种植体旋入牙槽窝，在旋入过程中随时观察种植体颈缘螺纹，保证其完全埋入牙槽骨。植入后在种植体安好愈合帽，观察有无咬合妨碍。前牙区一般选用美学种植体，后牙区则选用标准、宽径种植体。将需植骨区牙槽骨用小球钻钻出分布均匀深度约1mm的小孔，利于植骨区血供和愈合。用已备好的以患者自体血和骨屑搅拌均匀的骨粉层层植入骨缺损区，根据缺损大小保证种植体周围有至少1.5mm的骨质包围。取可吸收性生物膜，修剪合适大小，浸润患者血液并覆盖植骨区。对照组患者则无需植骨。拉拢、对位牙龈组织瓣，以褥式缝合方法缝合牙龈软组织。嘱患者咬纱布止血并局部冷敷。
1.2.3术后维护
种植手术后观察有无咬合障碍并给予患者拍摄口腔曲面断层片，嘱患者术后注意事项：保持口腔清洁，勿做剧烈运动，勿用种植区咀嚼，种植牙保持稳定，术后常规抗生素静滴。常规8天后拆除缝合线，若患者复查发现术区软组织未完全愈合或组织间仍有缺口，为防止感染则可推迟拆线时间。患者30天、90天、180天常规复诊，行骨密度测定及拍摄咬合片。6个月后给予种植牙咬合力、骨密度测定。
2结果
种植手术后3个月、6个月复查结果显示：26例患者均未出现术区感染，各实验组结果如下：
表1实验各分组结果比较（人数，个）
综上所述骨密度较高、颌骨质量好的颌骨种植体骨结合良好、种植体愈合稳定、承受的咬合力较大，其修复和预期效果较好。
3讨论
骨密度（Boneminaraldensity，BMD）是指单位面积骨的矿物含量，是反映和分析人体骨量变化和骨质质量的重要标准，骨密度高、颌骨质量较好则种植体所承受的咬合力增加，其愈合和预后均较好。种植修复骨量不足所应用的小牛人工骨粉植骨，有利于引导缺损区骨组织再生，植骨初期种植体通常都较稳定，随着骨组织的不断改建和软组织的生长，其稳定性慢慢减低。为保证植骨区骨组织的顺利改建和愈合，我们应用了可吸收性生物膜引导骨再生技术（GBR），根据软组织生长速度比骨组织愈合速度快的特点，种植体和骨组织机械结合期间，为了防止软组织和成纤维组织长入骨缺损和植骨区，在软组织和植骨区之间人为的竖起一道生物膜屏障，为植骨区成骨细胞生长提供良好而无干扰的环境[1-2]。骨质量按照皮质骨量和骨密度分为四种，理论上松质骨较多会给种植体愈合提供丰富的血运，而皮质骨较多则承担更大的咬合力和支持力，因而骨密度和皮质骨量比例的合适才利于种植体的愈合。种植手术后种植体初期的稳定性主要靠种植位置的精确、骨密度支持力和种植体设计等，种植修复后期稳定性则靠修复医生正确的咬合关系和牙周的健康来维持。这对口腔医生多方面、多学科综合运用知识、提高技能提出了新的要求和挑战。
参考文献：
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