论文摘要
目的:（1）探讨7日促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropinreleasing hormone agonist,GnRH-a）短方案与GnRH-a长方案控制性促排卵在体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embroy transfer,IVF-ET）中的应用效果。（2）探讨7日GnRH-a短方案与GnRH-a长方案对卵泡液的胰岛素样生长因子-Ⅱ和胰岛素样生长因子结合蛋白-4水平的影响。方法:将2007年7～11月进行IVF-ET治疗的146例不孕患者,分成7日GnRH-a短方案组（68例）和GnRH-a长方案组（78例）。7日GnRH-a短方案组于月经第2—8天每天使用GnRH-a 0.1mg降调节,月经第3天加用促性腺激素（gonadotropin,Gn）;GnRH-a长方案组于使用Gn治疗周期前的黄体中期注射GnRH-a 1.88mg一次,至垂体完全降调节后,加用Gn。阴道超声监测卵泡发育及子宮内膜厚度和形态变化,记录Gn用量和治疗时间、获卵数、成熟卵子数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、妊娠率和流产率。采用电化学发光免疫法测定人绒毛膜促性腺激素（human chorionicgonadotropin,hCG）注射日血清的黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E2）、孕酮（progesterone,P）。收集取卵日的优势卵泡的卵泡液,采用放射免疫法测定胰岛素样生长因子-Ⅱ（insulin-like growth factorⅡ,IGF-Ⅱ）浓度和酶联免疫吸附法测定胰岛素样生长因子结合蛋白-4（insulin-like growth factor bindingprotein-4,IGFBP-4）浓度。利用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。结果:（1）7日GnRH-a短方案与GnRH-a长方案组相比较,hCG日血清孕酮降低（0.58±0.51 ng/ml比0.83±0.54ng/ml,P＜0.05）,而hCG日血清LH、E2、每卵子E2及每成熟卵泡E2的水平无显著性差异（P＞0.05）。（2）7日GnRH-a短方案与GnRH-a长方案组相比较,Gn用量明显减少（1851.65±616.96IU比2726.44±769.28IU,P＜0.05）,用药时间明显缩短（8.97±1.45天比11.41±1.43天,P＜0.05）。hCG日子宮内膜厚度较薄（9.80±1.82mm比10.55±1.65mm,P＜0.05）,而子宮内膜三线征出现率相似,无显著性差异（P＞0.05）。（3）两组平均获卵数、成熟卵子数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、妊娠率及流产率均无显著性差异（P＞0.05）。（4）7日GnRH-a短方案与GnRH-a长方案组卵泡液的IGF-Ⅱ水平分别为（0.17±0.06）ng/ml和（0.20±0.07）ng/ml,IGFBP-4水平分别为（2915.48±1443.02）pg/ml和（3646.64±1818.67）pg/ml,有统计学差异（P＞0.05）。IGF-Ⅱ/IGFBP-4比值分别为（0.07±0.04）和（0.07±0.03）,无显著性差异（P＞0.05）。（5）卵泡液中的IGF-Ⅱ与Gn用量呈显著正相关（r=0.316,P＜0.05）。结论:（1）在IVF-ET中,7日GnRH-a短方案能获得与长方案相同的控制性促排卵效果和妊娠结局,且7日GnRH-a短方案能减少Gn用量和缩短治疗时间。（2）7日GnRH-a短方案引起了卵泡液中IGF-Ⅱ和IGFBP-4的浓度变化,但卵泡液中IGF-Ⅱ和IGFBP-4的改变并未导致临床结局的不同。
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